Yatan hasta bakımı | Hemşirelik bir kez daha hedef tahtasında

Pandemiden bu yana herkesin bilmesi gereken bir şey var: Hastanelerde hemşire açığı var. Ancak bu sorun 2020'den beri var değil; bir süredir de devam ediyor. Almanya genelindeki birçok hastanenin personeli , yükü hafifletmek için toplu sözleşmeler için mücadele ederek az çok başarılı bir şekilde karşılık verdi.

1995'ten beri Alman hastanelerindeki hemşirelik personeli mutlak sayısında çeşitli eğilimler görülmüştür. Başlangıçta, sayı 1995'te 351.000'den 2007'de 298.000'e düşmüştür. Ardından tekrar yükselmiş ve 2018'de önemli bir sıçrama yapmıştır. 2023 yılına gelindiğinde, hastane hemşireliğinde 391.000 tam zamanlı çalışan (bir ölçü olarak) bulunmaktadır. Vaka sayısı, 2005'te hafif bir düşüşle 1998'de 16,8 milyondan 2019'da 19,4 milyona yükselmiştir. 2020'den bu yana, yani pandeminin başlamasıyla birlikte, yatan hasta sayısı nispeten sabit kalan yaklaşık 17 milyonluk bir plato seviyesine düşmüştür. Bunun nedenlerinden biri, meme kanseri ve fıtık tedavisi de dahil olmak üzere birçok muayene ve prosedürün giderek daha fazla ayakta tedavi bazında yapılması olabilir.

2003 yılında, yatan hasta tıbbi hizmetleri için sabit fiyatlar getiren vaka bazlı geri ödeme gruplarının (DRG) uygulamaya konulması , hemşirelik personeli sayısındaki düşüşte şüphesiz etkili oldu. Bu sabit ücretler, hastaneleri maliyetleri düşürürken mümkün olduğunca çok vaka faturalandırmaya yöneltti. Görünüşe göre bu, hemşirelik personeliyle en kolay şekilde başarıldı. Bu durum, tam zamanlı sağlık personeli sayısının 1995'ten beri sürekli artarak 101.000'den 2023'te 177.000'e ulaşmasıyla da tutarlıdır.

"Adil ücret ve daha fazla personel lüks değil."

Christine Vogler Alman Hemşirelik Konseyi

2018'de başlayan hemşirelik personeli sayısındaki ani artışın açıklaması henüz yapılmadı. 2018'in sonunda, hemşirelik hizmetleri için maliyet geri ödemesinin geri getirilmesine karar verildi ve bu uygulama 2020'de yürürlüğe girdi. Hemşirelik krizi ve toplu iş sözleşmelerindeki zorluklar nedeniyle, bu maliyetler vaka bazlı ücretlerden çıkarıldı. Hastaneler artık ihtiyaç duyduklarında (sadece "yatak başı bakımı" olarak adlandırılan hizmetler için) personel alabiliyor ve sağlık sigortası şirketlerine fatura kesebiliyordu.

Yıllık Hastane Derecelendirme Raporu'nun ortak yayıncısı olan ekonomist Boris Augurzky de bu bakım bütçesinin mümkün olan en kısa sürede kaldırılması gerektiğini öne sürüyor. Bütçe amacına ulaştı, hastane personel sayısı arttı ve bakım maliyetleri 2020'de 14,6 milyar avrodan 2024'te 22 milyar avroya yükseldi.

Hastane derecelendirme raporu tamamen iş odaklı bir yaklaşım benimsiyor. 2019 ve 2023 yılları arasında hastanelerdeki tam zamanlı çalışan sayısındaki genel artış ve buna karşılık düşük hasta yükü göz önüne alındığında, verimliliğin "önemli ölçüde azaldığı" belirtiliyor. Mevcut raporda, hemşire sayısının beş yılda %13,5 oranında arttığı belirtiliyor. Örneğin, verimlilik kategorisi en azından hasta perspektifinden ve tıp ve hemşirelik bilimi perspektifinden sorgulanabilir.

Terim, hastane vakalarının standartlaştırıldığını öne sürüyor. Bu, ancak sınırlı bir ölçüde doğru olabilir, hatta hiç doğru olmayabilir. Kalp krizi herkes için sıradan bir kalp krizi değildir. Hastalar ne kadar yaşlıysa, diyabet, böbrek hastalığı veya bunama gibi eşlik eden hastalıkları da o kadar fazladır. Bu nedenle tıbbi ve hemşirelik bakımı gereksinimleri büyük ölçüde değişebilir ve bu durum vaka karışımı kategorisine yansır. Bu, sabit oranlı geri ödeme sistemi içindeki vakaların değişen ciddiyetini yansıtır.

Ancak mevcut hastane reformu, vaka başına sabit oranlı ödeme mekanizmasını zayıflatmayı ve bunun yerine rezerv başına sabit oranlı ödemeler getirmeyi amaçlamaktadır. Ancak şimdiye kadar bu girişim, sabit oranlı ödemelerin önceki vaka sayılarına dayanması nedeniyle yarım yamalak kalmıştır .

Ayrıca, hastanelerin yakında faturalandıracağı yeni hizmet grupları için belirli bir personel sayısı belirlendi. Buradaki odak noktası, hizmet grubuna geri ödeme yapılabilmesi için günlük olarak hazır bulunması gereken uzmanlardır.

Sabit ücretlerin etkisini gerçekten kaybetmesi amaçlanıyorsa, hemşirelik maliyetlerinin bu başarısız sisteme neden tekrar yansıtıldığı tartışmalıdır. Ayrıca, hemşirelik maliyetlerinin hastanelerin mali sorunlarını hafifletmek için tekrar kullanılmasının nasıl önlenebileceği de belirsizliğini korumaktadır.

Birçok eleştirmen, bunu önlemenin tek yolunun, hemşirelik çabasını belirlemek için gerçekçi personel seviyeleri oluşturmak olduğunu düşünüyor. Hastaneler önümüzdeki yıllarda bu farklı düzenlemeleri uzlaştırmak zorunda kalacaklar. Alman Hastane Birliği'nin de defalarca belirttiği gibi, çıkarları, personel oranlarına ve benzeri gerekliliklere uyumu denetlemeden, hemşirelik personelini mümkün olduğunca kendi fikirlerine göre şirket içinde görevlendirmektir.

Bu durum, çalışanların çıkarlarına aykırı olduğu gibi, hastalar da koğuşlar arasında satranç taşları gibi oradan oraya sürüklenen, bu koşullar altında uzmanlık bilgisini derinleştiremeyen, hatta edinemeyen, son derece esnek uzmanlar tarafından bakılmak istemezler.

Bütçenin kaldırılması planlarına yönelik eleştiriler, aralarında Alman Hemşirelik Konseyi'nin de bulunduğu birçok kurumdan geliyor. Hemşirelik Konseyi Başkanı Christine Vogler, hemşirelik harcamalarındaki artışın bir hata olmadığını, "onlarca yıldır ertelenen düzenlemelerin bir yansıması" olduğunu söylüyor. Vogler, "Adil ücretler ve daha fazla personel bir lüks değil," hemşirelik mesleklerini cazip hale getirmek ve bakımı güvence altına almak için gerekli olduğunu söylüyor. Bütçeye rağmen asgari personel standartlarına uyulmasında sorunlar yaşanıyorsa, bunun nedeni, diğer şeylerin yanı sıra, işgücü piyasasındaki kalifiye personel eksikliğidir.

Mümkün olduğunca az personel ile maksimum verim elde etme yönündeki önceki girişimler, meslekten göçe yol açmıştır. Vogler buna "bakım kaybı" adını veriyor. Yarı zamanlı bakım çalışanları ve meslekten ayrılanlar arasında 2024 yılında yapılan bir anket, diğer hususların yanı sıra, güvenilir çalışma saatleri ve ihtiyaç temelli personel istihdamının, bu çalışanları çalışma saatlerini artırmaya veya işe geri dönmeye teşvik edebileceğini göstermiştir.

Demokratik Doktorlar Derneği (VdÄÄ) de hemşirelik bütçesinin kaldırılmasını ölümcül buluyor ve bunun yerine radikal bir karşı hareket öneriyor: "Akıllıca bir adım, tüm hastane personelinin maliyet karşılama ilkesine göre finanse edilmesi olacaktır," diyor hastane hekimi ve VdÄÄ yönetim kurulu üyesi Peter Hoffmann. "Bu uygun olur ve personel üzerindeki maliyet baskısını ortadan kaldırır. Ayrıca, personelden kâr elde edilmesini de engeller."