Alejandro Gaviria, 'Cumhurbaşkanı Petro'nun sakladığı şey, EPS'ye yapılan müdahalelerin borcu artırdığıdır' diyor.

Hükümet şu anda Ulusal Sağlık Denetimi aracılığıyla sağlık sistemi kullanıcılarının yaklaşık %60'ını kontrol ediyor. Bu sigorta şirketlerinden dokuzu, faaliyetlerini ve üyelerine sağlık hizmeti sunumunu tehlikeye atan zayıf teknik göstergeler nedeniyle bir yıldan uzun süredir Sağlık Denetimi'nin idari kontrolü altında bulunuyor.

Ancak Supersalud'un müdahalesi, bu şirketlerin göstergelerini iyileştirmedi; aksine, kamuya açık verilere göre durum daha da kötüleşti. Buna karşılık, eski Sağlık Bakanı Alejandro Gaviria, hükümete sert tepki göstererek, Cumhurbaşkanı Gustavo Petro'yu, müdahale edilen EPS'lerdeki borç artışını doğrudan örtbas etmekle suçladı. Bu durum, sistemin durumunu daha da kötüleştirdi ve Gaviria'ya göre yolsuzluk vakalarını da artırdı .

Mevcut hükümette bakan olarak görev yapmış olmasına rağmen, aynı zamanda Başkan Petro ve Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo'nun eylemlerini yüksek sesle eleştiren Gaviria, "Başkan Petro'nun gizlediği ve gizlediği şey, müdahalelerin borcu artırdığı, insani bir kriz yarattığı, kargaşa ve yolsuzluğu artırdığıdır" dedi.

Sağlık Bakanlığı'ndan veri toplayan Así Vamos en Salud Gözlemevi'nin raporuna göre, son sekiz yılda PQRS'de sürekli bir artış yaşandı ve son üç yılda kayda değer bir zirveye ulaştı. 2017 yılında 449.436 vaka kaydedilirken, 2024 yılında bu rakam %250'den fazla bir artışla 1.604.968'e yükseldi. Bu kayıtların tarihinde ilk kez, 2024 yılında 1,5 milyon şikayet aşıldı ve bu da vatandaşların sağlık sisteminden memnuniyetsizliğinde önemli bir artışa işaret ediyor.

Müdahale edilen EPS'lerdeki (Kamu Sağlık Sigortası Şirketleri) PQRS'lerde durum daha da kötüleşiyor. Rapor, Nueva EPS ve Sanitas için müdahale sonrasında şikayet sayısında sırasıyla %47 ve %46'lık artışlar olduğunu gösteriyor. Aynı durum, devlet kontrol önlemlerinin kullanıcı memnuniyetsizliğini azaltmada başarısız olduğu ve bazı durumlarda şikayetlerde benzeri görülmemiş artışlarla örtüştüğü Famisanar, SOS ve Emssanar gibi diğer kuruluşlar için de geçerli.

Anayasa Mahkemesi kararıyla sahiplerine iade edilen ve artık devlet kontrolünde olmayan Sanitas'ta ise göstergeler, üyelerinin memnuniyetsizliğini yansıtacak şekilde geçen yıl düşüş gösterdi. Sanitas, 2023 yılında toplam 185.634, 2024 yılında ise 221.565 şikayet aldı; bu da EPS kullanıcılarından gelen şikayet ve taleplerde %19'luk bir artışa işaret ediyor.

Müdahaleden önceki aylarda, yani Ocak, Şubat ve Mart 2024'te Sanitas sırasıyla 15.071, 15.721 ve 14.367 şikayet biriktirdi. Bir yıl sonra, Supersalud müdahalesi sırasında sigortacı Ocak ayında 23.495, Şubat 2025'te ise 20.931 şikayet kaydetti. Müdahaleye yakın bir kaynak EL TIEMPO'ya, süreç boyunca asıl baş ağrısının PQRD'ler (Bildirildiğine Göre Gecikmiş Talepler) olduğunu söyledi. Kaynak, " Ayda ortalama 22.000 ve 23.000 şikayet vardı. Ancak Kasım ayında (2024) bu sayı 21.000'e düştü " diye açıkladı.

Aynı durum Nueva EPS için de geçerli. Supersalud rakamlarına göre, Şubat 2024'te Nueva EPS'deki PQRD oranı 10.000 üye başına 21,26 iken, bu yılın Şubat ayı itibarıyla son üç yılın en yüksek seviyesi olan 34,88'e yükseldi.

Ancak Sanitas ve Nueva EPS'deki durum münferit değil. Supersalud (Sağlık Bakanlığı Müfettişliği) verilerine göre, müdahale altındaki dokuz EPS'den sekizinde 10.000 üye başına şikayet oranı artarken, en büyük artışlar Servicios Occidental de Salud (SOS), Famisanar, Nueva EPS, Sanitas ve Savia Salud'da görüldü.

Öte yandan, doğrudan ödemelerin ödemeleri hızlandırmasına rağmen, bu yıl giderek artan sayıda Sağlık Hizmeti Sağlayıcısı (IPS) ve ilaç yöneticisi, sigortacının ödemediği milyonlarca dolarlık borçlar nedeniyle Nueva EPS üyelerine hizmet vermeyi durdurmaya karar verdi. Bu durum, hastane yatışları ve ilaç teslimatı gibi hizmetleri sunmaya devam etmelerini engelliyor.

Dikkat edilmesi gereken önemli bir nokta, Devlet Başkanı Gustavo Petro yönetiminin ısrarla vurguladığı teşhislerden birinin, sağlık krizinin büyük ölçüde özel sağlık sigorta şirketlerinin (EPS) kaynakları yönetmesinden kaynaklandığıdır. Bu nedenle, reform tasarısının temel taşlarından biri, sigorta şirketlerinin artık yıllık ortalama 100 milyar peso olan ülke sağlık fonlarını yönetmekten sorumlu olmamasıdır. Bunun yerine, bir devlet kuruluşu olan Adres, kullanıcılara sunulan hizmetler için hastanelere, kliniklere ve ilaç şirketlerine doğrudan fon aktaracak ve ödeme yapacaktır.

Ancak, Kongre'deki reform tasarısının karmaşık süreci göz önüne alındığında, hükümet geçen yılın Nisan ayında doğrudan tahsis edilen fonların artırılmasına ilişkin koşullarda değişiklik yapılmasına olanak tanıyan bir kararname yayınladı. Böylece, şartları karşılamayan EPS'ler (ki bunlar çoğunluktu) artık sağlık kaynaklarını yönetmeyecek, bunun yerine Adres, belirli parametrelere tabi olarak kliniklere ve hastanelere doğrudan ödeme yapacaktı.

Cumhurbaşkanı Gustavo Petro, geçen yıl 8 Nisan'da, Adres'in UPC ve Azami Bütçelere karşılık gelen fonları tahsis etmeye başlayacağı 2024 tarihli 0489 sayılı Kararname'nin yayınlanmasından birkaç gün önce, "Yasa, kamu ve özel hastanelere ve kliniklere doğrudan ödeme yapmamıza olanak tanıyor ve bunu kamu sağlık kaynaklarının daha verimli kullanılması için yapacağız" demişti.

Sağlık Bakanlığı'nın kararnamesi, üzerinden henüz bir yıl bile geçmeden sonuç verdi. Adres verilerine göre, 2024 yılında, söz konusu kurum tarafından UPC kapsamındaki hizmetler için aktarılan her 100 pesodan 57 doları EPS'ye aktarılmadı; bunun yerine doğrudan klinik ve hastanelere aktarıldı. Geçen yıl toplamda 48,1 milyar peso sağlık kaynağı doğrudan aktarımlar yoluyla ödendi. Bu yıl, Nisan ayı itibarıyla, bu mekanizma aracılığıyla şimdiye kadar 20,5 milyar peso aktarıldı.

Bu anlamda hükümet, reforma gerek kalmadan, sistemin dönüşümü için en çok talep ettiği değişikliklerden birini başardı: EPS'lerin parayı yönetmemesi, bunun yerine hastaların aldıklarının ödemesinden devletin sorumlu olması.

Ancak rakamlar da gösteriyor ki, hükümetin kaynakları doğrudan yönetmesi EPS'leri içinde bulundukları krizden çıkarmada başarılı olamadı. Nitekim Sağlık Bakanlığı'nın gösterge ve rakamları da bunu açıkça ortaya koyuyor.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi