Botoks enjeksiyonları: İçeriğinde neler var ve riskleri nelerdir?

İngiltere sağlık otoriteleri, yaygın olarak Botoks olarak bilinen botulinum toksininin kozmetik amaçlı enjeksiyonlarıyla bağlantılı yaklaşık 30 botulizm vakasını araştırıyor.

Bu tür olaylar yeni değil. Her yıl çok sayıda iatrojenik botulizm, yani tıbbi veya kozmetik tedavinin neden olduğu botulizm vakası bildiriliyor.

2024 yılında, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) , sahte, tağşiş edilmiş veya uygunsuz şekilde uygulanan Botoks enjeksiyonlarıyla bağlantılı en az 19 ciddi yan etki vakası bildirdi. Etkilenenler, çoğunlukla kadınlar, bulanık görme, ağız kuruluğu, konuşma ve nefes alma zorluğu, yorgunluk ve genel halsizlik gibi semptomlar yaşadı. Bu olaylar, toksinin lisanssız ve eğitimsiz personel tarafından veya ev veya spa gibi hijyenik olmayan ortamlarda uygulanmasıyla bağlantılıydı.

Bir yıl önce, 7 Mart 2023'te, Alman Ulusal İHK Odak Noktası (NIFP), Türkiye'deki sağlık kuruluşlarında botulinum nörotoksin tip A (BoNT/A) enjeksiyonlarını içeren tıbbi prosedürler geçiren kişilerde görülen beş iatrojenik botulizm vakasını DSÖ'ye bildirmişti.

Botulinum toksini var olan en ölümcül maddelerden biridir. Başlıca Clostridium botulinum bakterisi tarafından üretilir ve bazen Clostridium butyricum veya Clostridium baratii tarafından üretilir. Hem toprakta hem de suda gelişen yaygın bir patojendir.

Botulinum toksini, kas kasılması için gerekli bir nörotransmitter olan asetilkolinin salınımını engelleyerek kas felcine neden olur. Ayrıca, asetilkolinin salınımını engelleyerek çift görme (diplopi), bulbar güçsüzlük, konuşma zorluğu (disfoni), konuşma bozukluğu, ağız kuruluğu ve solunum yetmezliğine yol açan yaygın kas güçsüzlüğü gibi semptomlara neden olur.

İnsanlar için ortalama ölümcül dozun vücut ağırlığının kilogramı başına yaklaşık iki nanogram botulinum toksini olduğu tahmin edilmektedir. Bu, bu proteinin yaklaşık 0,00000015 gramının ortalama yapılı bir yetişkini öldürmeye yeteceği anlamına gelir. Hesaplama yaparsak, bir kilogramdan biraz fazla toksin tüm insanlığı yok etmeye yeter.

Bu arada, aynı toksinin İspanya ve Portekiz'de yıllardır martı popülasyonlarını azaltan paretik sendromunun da arkasında olduğu düşünülüyor.

Estetik tıpta, botulinum toksin tip A enjeksiyonları, piyasaya sürülen ilk ürünün markası olan BOTOX®'un adından sonra genel terim olarak Botox olarak bilinir. Bu enjeksiyon türü , dünya çapında en popüler kozmetik prosedürlerden biri haline gelmiştir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2003 yılında, Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) botulinum toksinini yüzdeki kaş arası çizgilerinin tedavisi için onaylamasından sadece bir yıl sonra, 2 milyondan fazla kozmetik enjeksiyon yapıldı. Günümüzde, kaş çatma çizgilerini, alın kırışıklıklarını, gülme çizgilerini ve kaz ayaklarını gidermek için en yaygın kozmetik prosedürdür. Ve 2025'te 8,59 milyar dolar değerinde olan küresel botulinum toksini pazarının 2030'a kadar yıllık %7'nin üzerinde bir oranda büyümesi bekleniyor.

Bu büyümeyi yönlendiren başlıca faktörler yaşlanan nüfus, minimal invaziv cerrahilerin artışı, yüz estetiği prosedürlerinin artışı, cerrahi olmayan alternatiflere yönelik artan tercih ve inovasyondaki ilerlemelerdir. Çin gibi ülkeler, artan harcanabilir gelir ve kişisel imaja yönelik daha fazla endişeyle yönlendirilen önemli bir talep yaşıyor.

İspanya'da, İspanyol Estetik Tıp Derneği'ne (SEME) göre, 2022'de estetik tıp için yetkilendirilmiş 6.725 sağlık merkezi vardı ve bu rakam 2024'te 7.661'e çıktı. 2021'de gerçekleştirilen 626.778 yüz estetik tıp tedavisinin %42'si botulinum toksiniydi. 2023'te botulinum toksini, İspanya'da en çok talep edilen yüz tedavilerinden biriydi .

Hem terapötik hem de kozmetik amaçlarla kullanılan en iyi bilinen marka adlarından bazıları şunlardır: Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA), Xeomin (incobotulinumtoxinA), Daxxify (daxibotulinumtoxinA) ve Jeuveau (prabotulinumtoxinA). Ayrıca, hastalar tip A'ya iyi yanıt vermediğinde şiddetli boyun spazmları (servikal distoni) gibi belirli tıbbi durumları tedavi etmek için kullanılan Myobloc (rimabotulinumtoxinB) olarak pazarlanan botulinum toksini tip B de vardır.

Botulinum toksin tedavisi güvenli, etkili kabul edilir ve neredeyse hiç ciddi yan etkisi yoktur. Botulinum toksin enjeksiyonunun herhangi bir yerde olası yan etkileri arasında ağrı, ödem, eritem, ekimoz ve kısa süreli hipoestezi bulunur.

Nadir durumlarda hedef kaslarda aşırı güçsüzlük ve komşu kaslarda parezi görülebilir, ayrıca nefes almada zorluk, yutma sorunları, kas güçsüzlüğü ve görme sorunları ortaya çıkabilir ve bu durumlarda acil tıbbi müdahale gerekebilir.

Daha az ciddi yan etkiler arasında pitozis veya göz kapaklarında düşüklük, göz kapaklarını tam kapatamama, dudak veya kaş asimetrisi, aynı nesnenin iki görüntüsünü algılama, kuru göz, göz kapağının iç yüzeyini ve konjonktivayı açığa çıkaracak şekilde kırışması, dudakları sıkıca kapatamama, istemsiz salya akması ve yüz ifadesinde değişiklikler gibi durumlar da görülebilir.

Botulinum toksininin kullanımı gebelik ve emzirme döneminde, küçüklerde ve botulinum toksin tip A'ya karşı bilinen aşırı duyarlılığı veya alerjisi olan kişilerde kontrendikedir. Ayrıca aminoglikozidler gibi belirli kas gevşeticiler ve antikorlar kullananlarda, kanama bozukluğu olanlarda veya önerilen enjeksiyon bölgesinde enfeksiyon veya iltihap olanlarda ve myastenia gravis veya amiyotrofik lateral skleroz gibi nöromüsküler bozuklukları olan kişilerde de kontrendikedir.

1981 yılında göz doktoru Alan Scott şaşılığın botulinum toksini ile tedavisine öncülük ederek klinik araştırmaların ve birçok uzmanlık alanında kullanımının önünü açtı.

Günümüzde botulinum toksini aşırı aktif mesane, idrar kaçırma, kronik migren, spastisite (kas sertliğine neden olan kasılmalar), servikal distoni (boyun kaslarının istemsiz kasılması), aşırı koltuk altı terlemesi, göz kapağı spazmları, aşırı salya akması ve diğer çeşitli oftalmolojik, gastrointestinal, ürolojik, ortopedik, dermatolojik, dental, salgı bozuklukları veya anormal, aşırı veya uygunsuz kas kasılmaları olarak ortaya çıkan bozuklukların tedavisinde kullanılmaktadır.

Kozmetik veya tıbbi nedenlerle çok fazla botulinum toksini enjekte edildiğinde ortaya çıkabilen iatrojenik botulizme ek olarak, başka botulizm türleri de vardır: yara botulizmi, bağırsak toksemi, inhalasyon botulizmi, bebek botulizmi ve gıda kaynaklı botulizm. İkincisi en yaygın olanıdır ve genellikle uygunsuz şekilde hazırlanmış evde hazırlanmış konserve yiyeceklerin tüketilmesinden kaynaklanır. Kirlenmiş yiyeceklerin tüketilmesinden 12 ila 36 saat sonra ortaya çıkar ve yoğun bakım ve antitoksin gerektirecek kadar ciddi olabilir. Tedaviye rağmen hastaların %5 ila %10'u ölür. Bunu önlemek için garip kokulu yiyeceklerden, şişkin kutulardan veya şişkin kapaklı konservelerden uzak durulması önerilir.

Bebek botulizmi genellikle bebeklerin bal tüketmesiyle ilişkilendirilir. Bu nedenle, Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) 12 aylıktan küçük bebeklere bal verilmemesini önermektedir.

Botulizmin tarihi, şüphesiz, ölümcül bir toksinden muazzam değere sahip bir terapötik ve estetik araca doğru büyüleyici bir yolculuktur. Gereksiz risklerden kaçınmanın anahtarı, yalnızca enjeksiyonu uygulamak üzere yetkilendirilmiş ve eğitilmiş sağlayıcılardan botulinum toksini enjekte etmektir.

Bu makale ilk olarak The Conversation'da yayınlanmıştır.