Çığır açan müdahale: Lenf kateterizasyonu, 6 yaşındaki bir kız çocuğunda kalp naklini önledi

İspanya'da ilk kez, Gregorio Marañón Genel Üniversite Hastanesi, doğuştan kalp rahatsızlığı olan bir çocuk hastaya lenfatik kateterizasyon uyguladı. 6 yaşında bir kız çocuğu, doğuştan genetik bir kalp rahatsızlığıyla ve sadece bir ventrikülü çalışır durumdayken dünyaya geldi.

Bu , ilk kez bir çocuk hastaya uygulanan öncü bir tekniktir ve kızın kalp nakli geçirmesini önlemiştir. İşlem 12 saat sürmüş ve otuzdan fazla profesyonelin katılımıyla, Amerikalı bir uzmanın danışmanlığında gerçekleştirilmiştir.

Hastanın genetik bir kalp kusuru vardı ve sadece bir ventrikülü çalışıyordu . Bu durumu hafifletmek için, bu çocuklar, kalp cerrahının kan akışını akciğerlere ve vücudun geri kalanına düzgün bir şekilde ulaştırması için yönlendirdiği Fontan ameliyatı geçirdiler.

Ancak bu ameliyat risksiz değildir, çünkü lenf dolaşımını boşaltan damarlardaki basıncı artırabilir ve bazı durumlarda lenfin akciğerlere veya karın boşluğuna, proteinin ise bağırsaklardan atılmasına neden olabilir. Bu kız, özellikle şilotoraks olarak bilinen akciğerlerde anormal lenf birikiminden muzdaripti.

Hastaneden yapılan açıklamada, bu durumun bağışıklık savunması için gerekli olan yağ, protein ve lenfositler açısından zengin bu sıvının önemli ölçüde kaybına neden olduğu, bunun da yetersiz beslenmeye yol açtığı ve enfeksiyonlara karşı duyarlılığı artırdığı belirtildi.

Ayrıca, çocukta plastik bronşit adı verilen ek bir komplikasyon daha vardı; bu durumda lenf bronşlara sızarak nefes almayı zorlaştırıyor ve hava yollarında tıkayıcı tıkaçlar oluşturuyordu. Dolayısıyla, sorun çözülmezse, hastalar sonunda kalp nakline ihtiyaç duyacaklardı.

Kullanılan yöntem, radyolojik kılavuzluk altında merkezi lenf sistemine erişim sağlayan bir teknik olan girişimsel lenf kateterizasyonudur. Bu işlem üç aşamalı bir süreç gerektirir.

Bu amaçla ilk aşamada kasık ve periportal bölgedeki lenf bezlerine iğne ile girilerek lenf sistemine ulaşıldı ve kontrast madde verilerek etkilenen bölgenin kesin olarak lokalizasyonu hedeflendi.

İkinci aşamada, Marañón'da ilk kez ve istisnai olarak, lenf akışının gerçek zamanlı olarak görüntülenmesini sağlayan ve çocuk radyologlarının hareket halindeki lenf dolaşımının ayrıntılı görüntülerini elde ederek lezyonun kaynağını tam olarak belirlemelerine olanak tanıyan son derece gelişmiş bir teknik olan manyetik rezonanslı dinamik lenfanjiyografi uygulandı.

Son kısım, lenfatik kateterizasyon prosedürüyle sınırlıydı. Özellikle, sorunun kökenindeki lenfatik malformasyon, bir milimetrelik mikrokateterler ve özel embolizasyon materyali kullanılarak embolize edildi. Amaç, sızıntıyı kapatmak ve uygun lenfatik dolaşımı yeniden sağlamaktır.

Tüm bu karmaşık prosedür, sızıntının tam yerini tespit etmek, embolizasyonu gerçekleştirmek ve kalıcı bir kapatma sağlamak için 12 saatlik bir çalışma gerektirdi. Hasta, komplikasyonsuz bir şekilde iyi durumda Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi'ne transfer edildi ve şu anda serviste iyileşme sürecinde.

Bu müdahale, pediatrik radyologlar, vasküler girişimsel radyologlar, pediatrik girişimsel kardiyologlar, pediatrik anesteziyoloji, pediatrik cerrahi, yoğun bakım ve pediatrik kardiyoloji uzmanları, hemşireler ve radyoloji teknisyenleri dahil olmak üzere 30'dan fazla sağlık profesyonelinden oluşan multidisipliner bir ekibin işbirliği sayesinde mümkün olmuştur.

Ayrıca, Los Angeles'taki (ABD) UCLA Mattel Çocuk Hastanesi'nde Doğuştan Kalp Hastalıklarında Lenfatik Müdahale programının direktörü ve Amerikalı pediatrik girişimsel kardiyolog olan Sanjay Sinha'nın doğrudan tavsiyesi de Madrid hastanesine gitti.

Dünya çapında bu işlemi uygulayan sayılı uzmanlardan biridir. Ziyareti sırasında Gregorio Marañón'daki yüksek nitelikli profesyonelleri ve tesislerin mükemmel kalitesini , özellikle de MRI çalışmasında elde edilen görüntülerin ABD'deki bazı merkezlerden bile daha üstün olduğunu övdü.

Bu iş birliği, hastanın anatomisine ve klinik durumuna göre özelleştirilmiş, oldukça karmaşık bir tekniğin başarıyla planlanıp uygulanmasını mümkün kılmıştır. Doğuştan kalp hastalıkları için ulusal başvuru merkezi olan Marañón Hastanesi'ndeki tıbbi ekip , ailelerin yurt dışındaki başka merkezlere seyahat etme zorunluluğunu önlemek için bu prosedürü bakım hizmetlerine dahil edecektir .

Pediatrik Girişimsel Kardiyoloji Bölüm Başkanı José Luis Zunzunegui, "Protokolleri tamamlıyor ve yaşam kalitelerini ciddi şekilde etkileyen bu tür sorunları olan çocuklara bu prosedürü sunmak için ekipleri koordine ediyoruz," dedi. Ayrıca, "bu teknikler sayesinde bu sorunlar kalp ameliyatından önce bile teşhis edilebiliyor," diye vurguladı. Bu, her hastanın riskini belirlemeye ve olası komplikasyonları öngörmeye yardımcı oluyor.

Benzer şekilde, kalp cerrahı da lenf dolaşımının bozulmasını önlemek için yaklaşımı uyarlayabilir. Gregorio Marañón Hastanesi Pediatrik Kalp Nakli Bölümü Başkanı Manuela Camino, bunun "cerrahi planlamayı ve sonuçları iyileştirdiğini" belirtti.