Bekleme süreleri ve hastane yatışları: Bölgeler arası uçurum, özellikle en ağır vakalarda büyümeye devam ediyor.

2019 ve 2023 yılları arasında maksimum bekleme süreleri içindeki hastane yatışlarının karşılaştırılması, özellikle önceliğin en yüksek olduğu yerlerde daha eşitsiz bir İtalyan sağlık sistemi ortaya koymaktadır. Roma'daki Sacred Heart Katolik Üniversitesi'nde yakın zamanda yürütülen bir çalışmada, hastane yatışları için maksimum bekleme sürelerine uyan hastaların yüzdesindeki İtalyan bölgeleri arasındaki eşitsizliği ölçmek için Gini endeksini kullandık. Bu, yedi ana cerrahi alan (kolon, laparoskopik kolon, meme, over, rektum, laparoskopik rektum ve uterus) ve öncelik sınıfı A'dan (en acil) öncelik sınıfı D'ye (en az acil) kadar değişen dört acil durum kategorisiyle ilgili olarak yapıldı ve değişken olarak maksimum bekleme süresi içinde tamamlanan hastane yatışlarının yüzdesi kullanıldı (kaynak: Agenas istatistik portalı ).

Gini endeksi, eşitsizliği ölçmek için kullanılan temel istatistiksel araçtır (örneğin OECD ve Dünya Bankası tarafından gelir eşitsizliği için kullanılır). 0 mükemmel eşitlik anlamına gelir (bizim durumumuzda, tüm bölgeler aynı zaman dilimi içinde hastane ihtiyaçlarını karşılayarak aynı performansı garanti ederse) ve hizmetler ne kadar farklılaşırsa o kadar fazla 1'e çıkar; endeks arttığında, standartlara uyumun giderek ikamet edilen bölgeye bağlı olduğu anlamına gelir. Ortaya çıkan resim açıktır: uçurum neredeyse her yerde genişlemiştir, özellikle acil durum sınıfları A ve B'de, tam da en hızlı müdahaleyi gerektiren vakalarda belirgin bir kötüleşme olmuştur. Nitekim 2023'te, 2019 ile karşılaştırıldığında, öncelik sınıfı A için, ele alınan yedi durumdan altısında eşitsizlik artmıştır. Özellikle, Bölgeler arasında önemli bir eşitlik durumundan (0,091) 0,393'e çıkan ve +0,302'lik bir artış kaydeden rektal cerrahiler için artış etkileyicidir. Artış, laparoskopik rektal ameliyatlar (+0,051), rahim ameliyatları (+0,044), yumurtalık ameliyatları (+0,027), meme ameliyatları (+0,022) ve kolon ameliyatları (+0,016) için de önemlidir; ancak tek bir istisna bu eğilime aykırıdır (laparoskopik kolon ameliyatları, yaklaşık -0,026).

Sinyal, öncelik sınıfı B'de daha da nettir; burada maksimum hastane yatış sürelerini karşılamadaki eşitsizlik yedi durumun hepsinde kötüleşir. Rektal kanser (+0,069) ve laparoskopik rektal kanser (+0,051) özellikle öne çıkar, ancak kolon kanseri (+0,031), meme kanseri (+0,012) ve uterus (+0,011) için de artışlar kaydedilirken, laparoskopik kolon kanseri ve over kanseri minimal, ancak yine de olumlu değişiklikler gösterir. Daha az acil seviyelerde, model daha ayrıntılıdır, ancak güven verici değildir: öncelik sınıfı C'de, eşitsizlik kolon (+0,10) ve meme (+0,033) için kötüleşirken, rektum (-0,057), uterus (-0,015), laparoskopik rektum (-0,006) ve over (-0,004) için küçük iyileşmeler görülür. Son olarak, öncelik sınıfı D'de sapmalar genellikle marjinaldir, ancak memede +0,062 ve kolonda hafif bir artış (+0,0004) görülürken, birçok maddede hiçbir değişiklik kaydedilmemiştir.

Sebepler tartışmalı. Bunlar arasında, programları ve cerrahi kapasiteyi yeniden düzenleyen pandeminin uzun süreli etkileri olduğu kadar, farklı iyileşme süreleri, öncelikli listelerin ve günübirlik cerrahi yollarının benimsenmesindeki değişkenlik ve en acil kategorilerin geride kalmamasını sağlamak için bölge içi ve bölgeler arası hareketliliğe yönelik farklı tutumlar da yer alıyor. Ancak politika meselesi farklı ve basit: Pandemi öncesi dönemden dört yıl sonra, yalnızca yakınlık yeterli değil; standartlar mevcut, ancak uygulanabilir haklar olabilmeleri için, zamanın tedavinin ayrılmaz bir parçası olduğu durumlarda tam olarak korunmaları gerekiyor. Bu, A ve B öncelik sınıfları için korumalı zaman aralıkları ve taşmaların haftalık olarak izlenmesiyle özel ve kısıtlı programlar; darboğazlar belirli uzmanlık alanlarında yoğunlaştığında akşam veya hafta sonu uzatmaları ve ekip havuzlaması ile esnek cerrahi kapasitesi; sonuçların bölgeye ve tesise göre radikal bir şeffaflık kazanması anlamına geliyor, böylece vatandaşlar beklenen zaman dilimi içinde tedavi edilme olasılıklarını önceden bilsin ve karar vericiler sapmaların sistematik ve tekrarlayan olduğu durumlarda müdahale edebilsin. Unutulmamalıdır ki Gini endeksi, hangi bölgenin daha iyi veya daha kötü performans gösterdiğini değil, ulusal haritanın ne kadar "yıprandığını" gösterir. Dolayısıyla, sonuç göstergelerinin veya sunulan hizmetlerin mutlak ölçüsünün yerini almaz, ancak eşitlik için hayati bir olguyu, yani aynı oyun kurallarının uygulanmasında bölgesel tutarlılığı yakalar. Dolayısıyla yönetişim için değerli bir araçtır: Verilerin gösterdiği gibi, A ve B öncelik sınıflarında eşitsizlik artarsa, zaman farkları sonuç farklarına dönüşmeden önce alarm verilmelidir.

Aynı derecede önemli olan, proaktif bakım mekanizmalarının güvence altına alınması ve hastanın yaşam döngüsü boyunca, sevkten randevuya ve yatışa kadar yüksek öncelikli yolların korunmasıdır. Acil kategorilerin düzenlenmesi, ancak kapasite, net yönlendirme kuralları ve ihtiyaç sahiplerinin ihtiyaç duydukları yerde hizmet almalarına yardımcı olan bir yönetim sistemiyle desteklendiğinde mantıklıdır. Rakamlar her şeyi anlatır, ancak sağduyu da öyle: Güçlü bir önceliklendirme ve şeffaf bir zaman muhasebesi olmadan, toplum sağlığı hizmetleri, ulaşılamayan ilan edilmiş bir hedef haline gelme riskiyle karşı karşıyadır. İtalya, bu eğilimi tersine çevirmek için klinik, yönetimsel ve dijital uzmanlığa sahiptir: Bu uzmanlık, ameliyathane programını acil durumların değil, planlamanın kontrolüne geri getirmek için tutarlı bir şekilde kullanılmalıdır. 2019'dan 2023'e kadar olan dönem, en önemli zamanlarda zaman açısından daha eşitsiz bir ülkeyle karşı karşıya kalırsak, gelecek, ölçümü eyleme dönüştürmelidir: daha az eşitsizlik, önceliklerin daha fazla korunması ve zaman hakkının ev adresine bağlı olmamasını haklı olarak talep eden vatandaşlara daha fazla güven.