Kolorektal kanser obezite ile ilişkili midir?

Kolorektal kanser (CRC), hem Avrupa'da hem de dünya çapında yüksek insidans ve ölüm oranına sahip bir hastalıktır. Portekiz'de en yaygın kanser, kanser ölümünün ikinci önde gelen nedeni ve genel olarak altıncı önde gelen ölüm nedenidir.

CRC'nin, cinsiyet, ailede kolorektal kanser ve/veya polip öyküsü veya inflamatuar bağırsak hastalığı varlığı gibi bazıları değiştirilemeyen birden fazla risk faktörü vardır. Ancak, diğer risk faktörleri değiştirilebilir ve CRC vakalarının %70 ila %90'ını oluşturduğu tahmin edilmektedir. Bu faktörler, aşırı kilolu olmak, hareketsiz bir yaşam tarzı, sigara ve içki içmek ve işlenmiş veya kırmızı et açısından zengin, sebze ve meyve açısından fakir bir diyet gibi diyet ve yaşam tarzıyla ilişkilidir - bu diyet düzeni aynı zamanda obeziteyle de ilişkilidir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünyada şu anda 650 milyon fazla kilolu yetişkin (vücut kitle indeksi (VKİ) 25 kg/m2'den büyük) bulunmaktadır. Portekiz'de nüfusun %67,6'sı fazla kiloludur ve 25 ila 74 yaş arasındaki yetişkinlerin %28,7'si obezdir (VKİ ≥ 30 kg/m2).

Obezite, CRC için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir. Normal kilolu bireylerle karşılaştırıldığında, obez bireylerde CRC geliştirme riski %7 ila %60 oranında artar ve bu ilişki rektal kanserden ziyade kolon kanseri için daha güçlüdür. İlişki doğrudan ve bağımsızdır: BMI'de her 2 kg/m² artış için CRC riski %7 artar. Bu risk erkeklerde daha belirgindir: BMI'de her 5 kg/m² artış için CRC riski erkeklerde %24, kadınlarda ise %9 artar. Bu artmış riskin erken başladığını, obez çocuklarda 7 yaşında ve genç yetişkinlerde mevcut olduğunu belirtmek önemlidir.

Kolorektal kanser riski özellikle karın içi yağ ile ilişkilendirilir ve esas olarak karın içi yağ ile değerlendirilir: Bel çevresindeki her 2 cm'lik artış, kolorektal kanser riskinde %4'lük bir artışa karşılık gelir.

Obezite ve kanser arasındaki patofizyolojik ilişki karmaşık ve çok faktörlüdür ve metabolik düzensizlik (insülin direnci gibi), kronik düşük dereceli sistemik inflamasyon ve hormonal değişiklikleri içerir. Ayrıca bağırsak mikrobiyotasının bu ilişkide önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır.

Obez bireylerde CRC tedavisi, özellikle cerrahi yaklaşımda ek teknik zorluklar sunar. Hastalığın görülme sıklığını artırmanın yanı sıra, obezite daha yüksek tekrarlama ve ölüm oranlarıyla da ilişkilidir. Daha yüksek BMI'ye ve daha fazla miktarda viseral yağa sahip bireylerin genel sağ kalımı daha düşüktür. Dahası, CRC'den kaynaklanan ölüm oranı, sıklıkla obeziteyle ilişkilendirilen diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon veya dislipidemi gibi mevcut metabolik sendrom faktörlerinin sayısıyla giderek artar.

Sarkopenik obezite ise obez bireylerde iskelet kas kütlesinin azalmasıyla karakterize, onkolojik bağlamda özellikle ciddi bir durum olup, daha kötü bir prognozla ilişkilendirilmekte ve erken tanı gerektirmektedir.

Neyse ki son çalışmalar, sürekli kilo kaybıyla birlikte uygulanan bariatrik cerrahinin kolorektal kanser riskini azalttığını ve bu risk ilişkisinin değiştirilebileceğini göstermiştir.

Bu nedenle, sadece kolorektal kanserden değil, obeziteyle ilişkili tüm hastalıklardan kaynaklanan insidans ve ölüm oranlarını azaltmak için temel bir strateji olarak, çocukluktan itibaren sağlıklı yaşam tarzlarını ve beslenme alışkanlıklarını teşvik ederek erken harekete geçmek zorunludur.