Krankenversicherung: 41 Milliarden Euro Defizit drohen 2030

Wie lässt sich ein Defizit der Krankenversicherung von 41 Milliarden Euro bis 2030 vermeiden? Ein Bonus-Malus-System zur Vermeidung von Fehlzeiten oder die Beendigung der 100-prozentigen Deckung im Falle einer Krebsremission gehören zu den am Dienstag vorgestellten Optionen.

Die französische Krankenkasse (CNAM) hat in ihrem Ausgaben- und Einnahmenbericht, der jährlich der Regierung und dem Parlament im Vorfeld der Debatte über das Gesetz zur Finanzierung der Sozialversicherung (PLFSS) vorgelegt wird, 60 Vorschläge der Presse vorgelegt. Die endgültige Fassung wird nach der Abstimmung des Rates der Krankenkasse (CNAM) am 3. Juli veröffentlicht.

„Ohne größere Veränderungen könnte sich das Defizit der Krankenversicherung, das für 2025 auf 16 Milliarden Euro geschätzt wird, bis 2030 sogar noch weiter ausweiten und 41 Milliarden Euro erreichen“, heißt es zunächst in dem Dokument.

Die Ursachen sind bekannt: „der doppelte Effekt der alternden Bevölkerung und der Zunahme chronischer Krankheiten“, wobei die von den Krankenkassen übernommenen Gesundheitskosten für 80- bis 89-Jährige durchschnittlich 7.700 Euro pro Jahr betragen. „Wir stehen an einem Wendepunkt“, warnt Thomas Fatôme, Generaldirektor des Cnam, der paradoxerweise einen „Bericht vorlegte, der optimistisch sein sollte und es auch ist“.

Einer der Hebel dabei ist die „Prävention“: Durch Veränderungen der Lebensgewohnheiten – etwa beim Tabak- oder Alkoholkonsum – lassen sich so 40 % der Krebserkrankungen beeinflussen.

Generell könnte auf der Plattform „My Health Space“ eine personalisierte Prävention aktiviert werden, indem alle von der Krankenkasse erfassten personenbezogenen Daten mit Zustimmung des Versicherten mobilisiert würden.

Der Bericht schlägt außerdem vor, „überhöhte Gebühren“ für Leistungen im Zusammenhang mit organisierten Vorsorgeuntersuchungen (Mammographien, Ultraschalluntersuchungen, Koloskopien usw.) zu verbieten. Er schlägt außerdem vor, Pflegeheime zu „medikalisieren“, obwohl 32 % der Bewohner die Notaufnahme aufsuchen und nur die Hälfte von ihnen anschließend ins Krankenhaus eingeliefert wird.

Einige der vorgeschlagenen Maßnahmen dürften für Diskussionen sorgen, wie etwa die Erwägung eines Ausstiegs aus dem ALD-System (Langzeiterkrankungssystem), einer 100-prozentigen Kostenübernahme für diese Pflege und Behandlung für „Menschen in Genesung oder Remission von bestimmten Krankheiten“, wie etwa „Krebs in Remission“.

„Es gibt keinerlei Ausstieg aus der Krankenversicherung“, verteidigte sich Thomas Fatôme. „Im Falle eines Rückfalls beispielsweise wird das System erneut aktiviert.“

Diese nicht neue Idee hat bei France Assos Santé, der Stimme der Nutzer des Gesundheitssystems, für Aufregung gesorgt und einen „Abbau der Versorgungsqualität zugunsten unfairer und kontraproduktiver Einsparungen“ angeprangert.

Der Bericht empfiehlt außerdem, „keine 100-prozentige Kostenübernahme für Gesundheitsdienstleistungen oder -produkte mehr zuzulassen, deren Wirksamkeit eine solche Erstattungshöhe nicht rechtfertigt – oder die nicht mit einer ALD verbunden sind, wie beispielsweise Spa-Behandlungen.“ Abschließend erinnerte Thomas Fatôme daran, dass „die Dynamik der Arbeitsunterbrechungen für die Krankenversicherung nicht tragbar“ sei.

„Ist es irgendwann Aufgabe der Krankenkasse, die Krankheitstage einer Person zu übernehmen, die im Konflikt mit ihrem Arbeitgeber steht, auch wenn dafür kein medizinischer Grund vorliegt?“, fragt Marguerite Cazeneuve, stellvertretende Direktorin für Management und Organisation der Pflege beim Cnam.

Unternehmen, die „in die Vermeidung von Fehlzeiten investiert haben, insbesondere kurzfristig – Wohlbefinden am Arbeitsplatz, Anpassung der Arbeitsstelle usw. –, erhalten einen Bonus. Daher denken wir auch über ein Sanktionssystem nach“, erklärte Thomas Fatôme. Schließlich möchte der Bericht „eine Liste der Abwesenheitsgründe und der damit verbundenen Dauer in die Krankmeldung aufnehmen“.