Brustkrebs, Mastektomie bei 4 von 10 Frauen

Jedes Jahr erfahren etwa 50.000 Frauen, dass sie an Brustkrebs im Frühstadium erkrankt sind, der operiert werden kann. 30–40 % der Frauen, die sich an zertifizierte Brustzentren wenden, unterziehen sich einer radikalen Mastektomie, wobei die Tendenz leicht zunimmt. In anderen Fällen ist der Eingriff jedoch konservativ und basiert auf neuen Operationstechniken.

Bei drei von zehn Patienten erfolgt der Eingriff jedoch erst, nachdem sie bereits eine pharmakologische Therapie (eine sogenannte neoadjuvante Therapie) erhalten haben, die zwei Hauptziele verfolgt: die Verkleinerung des Tumors und das Verständnis der Reaktion der Krankheit auf die Behandlungen.

Die Daten stammen vom IX. Kongress der italienischen Vereinigung der Brustchirurgen (Anisc), der in San Giuliano Terme (Pisa) stattfand. Experten aus ganz Italien trafen sich drei Tage lang, um die neuesten Entwicklungen auf diesem Gebiet zu diskutieren.

Mastektomien nehmen zu

Mastektomien nehmen leicht zu, aber warum? Die Diagnosemöglichkeiten haben sich sicherlich verbessert, sodass mehr Tumore entdeckt werden, und es gibt auch ein größeres Bewusstsein für die mit genetischer Veranlagung verbundenen Risiken. „Dies ist der Medienpräsenz von Stars wie Schauspielerin Angelina Jolie und Model Bianca Balti zu verdanken“, sagt Secondo Folli , Präsident der wissenschaftlichen Gesellschaft. „Darüber hinaus ist die Mastektomie heute dank rekonstruktiver plastischer Chirurgietechniken, die das Körperbild der Frau zunehmend respektieren, weniger verstümmelnd“, fährt er fort. „Allerdings hat auch die Nachfrage nach Mastektomien zugenommen, da Patientinnen fälschlicherweise glauben, dass die Entfernung der erkrankten und der gesunden Brust die Heilungschancen erhöhen kann.“

Therapie vor der Operation

Tatsächlich geht der Operation heute in 30 % der Fälle eine medikamentöse Therapie voraus, die dem Chirurgen oft weniger invasive Eingriffe als eine Mastektomie ermöglicht. Darüber hinaus bietet die moderne Brustchirurgie in ausgewählten Fällen wirksame und sichere Alternativen, die die Brust erhalten, die Genesungszeit deutlich verkürzen und die Lebensqualität weniger beeinträchtigen.

Wie sich die Chirurgie verändert hat

Auch die Achselchirurgie hat einen Deeskalationsprozess durchlaufen, weg vom Konzept der „maximal erträglichen“ Operation hin zu einer „minimal wirksamen“, individuell auf die Bedürfnisse der einzelnen Patientin abgestimmten Operation. In den letzten 30 Jahren hat die Wächterlymphknoten-Technik (die die Analyse des ersten Achsellymphknotens in der Nähe der Brust ermöglicht), die von dem italienischen Onkologen und Chirurgen Armando Giuliano entwickelt wurde und auf der Konferenz anwesend war, zu einer drastischen Reduzierung der Operationen zur „Achselhöhlenentleerung“ geführt: Dadurch ist das Risiko eines Lymphödems im Arm von 30–40 % auf 2 % gesunken.

„Heute besteht die Aufgabe dieses chirurgischen Eingriffs vor allem darin, das Stadium des Brustkrebses zu bestimmen, das heißt, sein Ausmaß einzuschätzen, und er muss daher so wenig invasiv wie möglich sein“, betont Manuela Roncella , Präsidentin des Kongresses, Koordinatorin der Brusteinheit der Region Toskana und Leiterin der Senologie-Einheit des Pisana University Hospital Trust Ospedale S. Chiara in Pisa.

Frühdiagnose, werden wir Mikrowellen verwenden?

Die wissenschaftliche Veranstaltung brachte auch eine Neuheit im Bereich der Frühdiagnose ans Licht: die Möglichkeit, Mikrowellen als ergänzendes Screening-Instrument einzusetzen, insbesondere bei jungen Frauen. Dank eines 2022 gestarteten europäischen Projekts entstand ein innovatives Gerät namens Mammowave, das mithilfe künstlicher Intelligenz eine Karte der Beschaffenheit der analysierten Brust erstellen und verdächtige Bereiche hervorheben kann.

Ein Werkzeug für junge Frauen

„Die Daten einer europäischen multizentrischen klinischen Studie mit 4.000 Frauen wurden auf dem Kongress als Weltpremiere vorgestellt“, erklärt Roncella. „Es handelt sich also um eine Methode, die derzeit validiert wird, mit dem Ziel, sie in die Möglichkeiten der Sekundärprävention aufzunehmen und die diagnostische Lücke vor dem 45./50. Lebensjahr zu schließen.“

Es bietet zwei Vorteile gegenüber anderen Diagnosemethoden wie Ultraschall und Mammographie, die es nicht ersetzen, sondern nur ergänzen würde: Da es (im Gegensatz zur Mammographie) nicht auf Strahlen basiert, wird es nicht von der Brustdichte beeinflusst; im Gegensatz zum Ultraschall ist es nicht vom Bediener abhängig.

„Die bereitgestellten Daten werden dann von künstlicher Intelligenz verarbeitet, die dank der in ihr vorhandenen Informationen aus früheren Tests die Wahrscheinlichkeit falsch-negativer Ergebnisse reduziert“, so der Experte. „Im Falle eines pathologischen oder vermuteten pathologischen Befunds muss der Patient dann in einen konsolidierten Diagnosepfad mit einem auf Senologie spezialisierten Radiologen aufgenommen werden.“

Ein grundlegender Aspekt des aktuellen diagnostisch-therapeutischen Ansatzes ist der Austausch: „Die Frauen, die wir betreuen, werden zunehmend in therapeutische Entscheidungen eingebunden“, so Roncella abschließend. „Deshalb ist es unsere Pflicht, sie über Innovationen und klinische Studien zu informieren.“