Medikamente werden im Krankenhausdepot verwahrt, Rechnungen werden an den Nationalen Gesundheitsfonds ausgestellt. Ein Weg, die finanzielle Sicherheit der Krankenhäuser zu gewährleisten.
- Bei der Diskussion um Arzneimittelsicherheit darf die finanzielle Sicherheit der Krankenhäuser nicht außer Acht gelassen werden, deren Fehlen den ununterbrochenen Zugang der Patienten zu Medikamenten gefährden könnte.
- Maciej Miłkowski, ehemaliger stellvertretender Gesundheitsminister und derzeitiger leitender Spezialist und Koordinator für Finanzanalysen im Büro des Direktors des Militärmedizinischen Instituts – Nationales Forschungsinstitut in Warschau, sprach während des 21. Gesundheitsmarktforums über dieses Thema.
- Ein Problem, sowohl im zivilen als auch im militärischen Bereich, ist der Überschuss an Medikamenten, die vor Ablauf ihres Verfallsdatums ablaufen. Diese werden dann entsorgt.
- Das derzeitige System des Einkaufs teurer Medikamente durch Krankenhäuser setzt diese mitunter Verlusten aus.
- Der Vorschlag sieht ein Pfandsystem vor, wie es aus dem Bereich der Medizinprodukte bekannt ist. Bei dieser Lösung bleibt das Medikament Eigentum des Herstellers oder Großhändlers, wird von dem Krankenhaus, das das jeweilige Medikamentenprogramm durchführt, bestellt und gelagert, und wenn es vom Patienten verwendet wird, wird die Rechnung direkt an den Kostenträger ausgestellt.
In Diskussionen über Arzneimittelsicherheit konzentrieren wir uns auf die Entwicklung und Produktion von Medikamenten sowie die Vertriebskette vom Hersteller bis zum Patienten, der das Medikament in der Apotheke meist ablehnt. Dabei vernachlässigen wir die erheblichen finanziellen und logistischen Herausforderungen, die mit der Sicherstellung einer ununterbrochenen Arzneimittelversorgung für Krankenhäuser verbunden sind.
Das 21. Gesundheitsmarktforum bot Gelegenheit, zu erörtern, wie die Finanzierung fortlaufender Therapien sichergestellt und Verluste durch ungenutzte Medikamente, insbesondere teure, begrenzt werden können. Wie lässt sich die finanzielle Sicherheit von Krankenhäusern gewährleisten?
Im Verlauf der Gespräche kam die Notwendigkeit zur Sprache, Medikamente für Notfälle zu lagern. Dies könnte jedoch die Entsorgung nicht verwendeter Produkte erforderlich machen.
Wie sich herausstellt, stehen sowohl zivile als auch militärische Systeme vor dem Problem von Medikamentenbeständen, die vor ihrem vorgesehenen Einsatz ablaufen. Diese Bestände werden dann entsorgt. Die Möglichkeit, diese Vorräte vor ihrem Verfallsdatum umzuschichten und in einer anderen Einrichtung einzusetzen, würde erhebliche Einsparungen ermöglichen.
„Dies ist ein Bereich, in dem sowohl im zivilen Sektor, wo wir die Möglichkeit haben, die staatliche Agentur für strategische Reserven in dieser Hinsicht zu beaufsichtigen, als auch beim Militär Verbesserungsbedarf besteht. Als Militärmedizinisches Institut verfügen wir über militärische Reserven, die wir jedoch nicht für den Einsatz im Krankenhaus umverteilen können, obwohl dies technisch machbar wäre und Einsparungen ermöglichen würde. Die meisten Medikamente aus den Reserven könnten, mit wenigen Ausnahmen, auf diese Weise verwendet werden“, sagte der ehemalige stellvertretende Gesundheitsminister Maciej Miłkowski , derzeit leitender Spezialist und Koordinator für Finanzanalysen im Büro des Direktors des Militärmedizinischen Instituts – Nationales Forschungsinstitut in Warschau.
Ein weiteres Beispiel, das die Sicherheit von Krankenhäusern und Patienten beeinträchtigen würde, wäre die Möglichkeit, dass Einrichtungen im Notfall Medikamente untereinander „ausleihen“. Derzeit ist dies aufgrund des Arzneimittelrechts verboten, um umgekehrte Vertriebsketten zu verhindern.
„Noch vor Kurzem erreichten uns Anfragen des Gesundheitsministeriums, ob wir als großes Militärkrankenhaus mit nationalen Fachärzten Medikamente an andere Krankenhäuser verleihen oder weitergeben könnten, um Patientenleben zu retten. Schon vor Inkrafttreten des neuen Arzneimittelgesetzes wurden Medikamente gelegentlich zwischen Krankenhäusern „ausgeliehen“. Das ist nun nicht mehr möglich“, betonte Minister Miłkowski.
Ähnlich verhielt es sich früher mit einigen Herstellern und Großhändlern, die für Notfälle „Eisenreserven“ vorhielten, die sogar am Wochenende verfügbar waren. Heute sind solche flexiblen Mechanismen stark eingeschränkt, was die Reaktionsfähigkeit des Systems erheblich beeinträchtigt.
Er wies außerdem darauf hin, dass die Zentralapotheken in Krankenhäusern nachts nicht geöffnet sind und dass während dieser Zeit Medikamente von der Intensivstation, die über einen großen Vorrat verfügt, in andere Abteilungen transportiert werden: - Dies ist gängige Praxis, daran gibt es nichts auszusetzen.
Maciej Miłkowski betonte, dass trotz der Herausforderungen einige Prozesse in die richtige Richtung verlaufen und die Verwaltung erleichtern. Derzeit arbeiten das Gesundheitsministerium unter der Leitung des neuen stellvertretenden Ministers Tomasz Maciejewski und die Zentrale Medizinische Universität Warschau (CeZ) an Lösungen zur Verbesserung des IT-Systems. Dies umfasst unter anderem das nationale Rechnungserfassungssystem.
„Aktuell fehlen Rechnungen bestimmte Daten, um ihren Workflow vollständig zu automatisieren, wie beispielsweise Chargennummern, Verfallsdaten und Seriennummern von medizinischen Robotern. Letztendlich wollen wir die Bestell- und Liefersysteme von Krankenhäusern standardisieren, um Fehler zu vermeiden“, betonte Maciej Miłkowski.
Angesichts dieser Veränderungen lohnt es sich, ein anderes Modell für den Krankenhausbetrieb im Hinblick auf die Arzneimittelpolitik in Betracht zu ziehen, insbesondere bei den teuersten Therapien.
„Bei teuren Medikamenten gibt es manchmal Probleme, weil sie selten verwendet werden, für einen bestimmten Patienten bestellt sind und der Patient sie manchmal gar nicht mehr benötigt. Manchmal nehmen Pharmaunternehmen oder Großhändler die Medikamente zurück, aber das hängt allein von ihrem Entgegenkommen ab“, erklärte Minister Miłkowski.
Die Lösung könnte das Modell sein, das für medizinische Geräte verwendet wird.
Große Krankenhäuser, die Medizinprodukte verwenden, besitzen diese nicht, sondern lagern sie lediglich. Die Produkte werden im Krankenhaus verwahrt und bleiben Eigentum des verantwortlichen Unternehmens oder Großhändlers. Die Abrechnung erfolgt erst bei tatsächlicher Verwendung. Das bedeutet, dass der Lieferant nur für die tatsächlich verwendeten Medikamente bezahlt wird, nicht für die Lieferung an die Krankenhausapotheke.
Nach diesem Muster lässt sich bei teuren Medikamenten in Arzneimittelprogrammen folgendes Szenario vorstellen: Das Medikament bleibt Eigentum des Herstellers oder Großhändlers, wird vom Krankenhaus, das das Arzneimittelprogramm verwaltet, bestellt und gelagert, und bei der Anwendung durch einen Patienten wird die Rechnung direkt an den Kostenträger gestellt . Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass das bestellte Medikament, falls es nicht verfügbar ist und die Gefahr besteht, dass es nicht verwendet wird, vom Lieferanten an eine andere Einrichtung weitergeleitet werden kann.
In diesem System würden die Medikamentenkosten direkt mit dem Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ) abgerechnet, wodurch das Krankenhaus umgangen würde. Dieses würde dann als Leistungserbringer fungieren und die Patientenversorgung gemäß den im Medikamentenprogramm festgelegten Kriterien übernehmen. Angesichts der aktuellen finanziellen Schwierigkeiten, mit denen Krankenhäuser aufgrund von Zahlungsrückständen der Kostenträger bei der Durchführung von Medikamentenprogrammen konfrontiert sind, würde diese Lösung den Einrichtungen mehr finanzielle Sicherheit bieten und das Verlustrisiko minimieren.
Ein weiterer Aspekt ist, dass Arzneimittelprogramme innovative Medikamente typischerweise mit Exklusivitätsfristen versehen. Die Kostenerstattung beginnt mit Verhandlungen zwischen dem Gesundheitsministerium und der Wirtschaftskommission. Diese Verhandlungen entfallen dann auf Ebene der Krankenhausausschreibungen.
In dieser Situation stellen Krankenhausausschreibungen, bei denen es bereits einen einzigen Auftragnehmer gibt, eine unnötige bürokratische Belastung dar. Er schlägt vor, die Verfahren zu vereinfachen – beispielsweise durch Direktvergabe –, um Zeit- und Ressourcenverschwendung zu vermeiden.
Nach Ansicht des Ministers könnte die Zentralisierung von Arzneimitteldepots die Zukunft sein, insbesondere wenn diese zentral beschafft würden.
Der Vorschlag für eine solche Lösung erschien in einem Bericht der Polnischen Gesellschaft für Medizinische Kodierung, der die Ergebnisse einer Umfrage zu Arzneimittelprogrammen zusammenfasst. Maciej Miłkowski ist einer der Experten, die die Veröffentlichung kommentiert haben.
In seiner Zusammenfassung merkt er an, dass „ein wichtiges Element, das die Unsicherheit bei der Finanzierung von arzneimittelbezogenen Dienstleistungen angeht, der Kauf von Arzneimitteln für Arzneimittelprogramme durch den Kostenträger mit dem Lieferort - der Apotheke der medizinischen Einrichtung - zum Zweck der Verabreichung an Patienten sein könnte.“
„Der Nationale Gesundheitsfonds (NFZ) würde dann landesweit Ausschreibungsverfahren mit dem Öffentlichen Gesundheitsfonds (PZP) durchführen, wobei die Medikamente direkt vom jeweiligen Träger des Arzneimittelprogramms bezogen würden. Dies würde die Transaktionskosten erheblich senken und die Zahlungssicherheit für Medikamente deutlich erhöhen. Auch die Abrechnung mit dem zuständigen Träger im Rahmen der unterzeichneten Risikoteilungsvereinbarungen würde für den Kostenträger wesentlich vereinfacht“, erklärte er.
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