El Ministerio de Salud cambiará los criterios de selección de clínicas privadas para participar en el programa de seguro médico obligatorio territorial.

Según el proyecto de documento modificado, las infracciones se definen como actividades que llevaron a un deterioro de la salud del paciente asegurado, crearon riesgos de progresión de una enfermedad existente, el desarrollo de una nueva enfermedad o la presencia de signos de distorsión de la información presentada en la documentación médica.

En total, el Ministerio de Salud recibió 102 propuestas tras la consulta pública. La plataforma en línea de la iniciativa indica que el ministerio las consideró parcialmente todas. Sin embargo, muchos participantes en el debate afirmaron que el borrador estaba "inconcluso" y que, de aprobarse, "tendría un impacto negativo en el desarrollo socioeconómico de las entidades constituyentes de la Federación Rusa".

El Departamento de Salud de Moscú, en particular, comentó sobre el proyecto de resolución. El departamento señaló varios aspectos que el Ministerio de Salud no había tenido en cuenta. Por ejemplo, uno de los criterios estipula que las nuevas organizaciones que soliciten atención médica de alta tecnología, atención médica hospitalaria o servicios de diagnóstico seleccionados (no se especifican cuáles) deben proporcionar al menos 300 casos de dicho tratamiento en los últimos tres años, o 150 en el año más reciente. El Departamento de Salud considera que "este criterio no tiene en cuenta las particularidades de la organización de la atención médica en las distintas entidades constituyentes de la Federación Rusa, incluido el tamaño de la población atendida". El departamento propuso modificar la cláusula de la siguiente manera: "la prestación de atención médica según el perfil declarado en un volumen de al menos 100 casos por cada 100.000 habitantes durante el año del informe o 300 casos por cada 100.000 habitantes durante tres años (de todas las fuentes de financiación)". Esta propuesta no fue considerada por el regulador federal.

El documento también señala que si una clínica "no participó en el programa de seguro médico obligatorio territorial" (el regulador no especifica si se trataba de una región específica o del sistema de seguro médico obligatorio en su conjunto), entonces debe confirmar tres años de experiencia.

Una aclaración importante del proyecto de resolución es que los requisitos mencionados ya no son aplicables si, según el Ministerio/Departamento de Salud regional, existe una escasez aguda de un tipo específico de atención médica proporcionada por una empresa comercial. El documento no describe cómo se mide la disponibilidad de estos servicios.

La Asociación de Organizaciones Médicas de Nefrología y Diálisis también señaló la incomprensibilidad del sistema de evaluación de este criterio y señaló que "la conclusión sobre las necesidades de una entidad constituyente de la Federación de Rusia en cuanto al volumen de atención médica proporcionada por organizaciones médicas privadas no puede ser determinada únicamente por el órgano ejecutivo de una entidad constituyente de la Federación de Rusia en el ámbito de la atención sanitaria".

La iniciativa establece principalmente los criterios formales para la adhesión al programa territorial de seguro médico obligatorio para las clínicas privadas incluidas en el proyecto: una licencia y un sitio web con información básica; la integración con el Sistema Estatal Unificado de Información Sanitaria (EGISZ), el Sistema Estatal de Información para el Seguro Médico Obligatorio (GIS OMS) y los segmentos regionales de estos sistemas; y, para los servicios médicos de emergencia, la integración con el servicio de despacho y el funcionamiento 24/7. Para este último, el Ministerio de Salud ha introducido un criterio adicional: una licencia para la circulación de estupefacientes, sustancias psicotrópicas y sus precursores, y el cultivo de plantas estupefacientes.

El proyecto establece que las solicitudes de participación en el programa de seguro médico obligatorio territorial serán aceptadas por el TFOMS y la decisión final la tomará la comisión que desarrolla el programa de seguro médico obligatorio territorial dentro de los diez días hábiles siguientes a la recepción de los documentos del fondo.

Estos criterios son necesarios debido a las modificaciones de la Ley Federal N.° 326-FZ "Sobre el Seguro Médico Obligatorio" a la Ley Federal N.° 552-FZ. La nueva versión de la ley principal que rige el seguro médico obligatorio estipula que las clínicas privadas que deseen recibir atención médica del Fondo Territorial del Seguro Médico Obligatorio (TFOMS) deben someterse a un riguroso proceso de selección.

Aunque las modificaciones temáticas de la ley entraron en vigor el 1 de septiembre de 2025, el Ministerio de Salud propone aprobar los propios criterios el 1 de marzo de 2026. Esto significa que, si el proyecto permanece sin cambios en el momento de la aprobación, las clínicas privadas pueden solicitar trabajo en 2026 según el procedimiento de notificación previa.

Como aclara el Ministerio de Salud en los documentos que acompañan al proyecto de criterios, el procedimiento para la inclusión de clínicas privadas es necesario para descartar las organizaciones que no pueden operar bajo la Ley Federal n.º 323-FZ "Sobre los Fundamentos de la Protección de la Salud Ciudadana" y que podrían vulnerar el derecho de los ciudadanos a la atención médica gratuita y gastar de forma ineficaz e irrazonable los fondos asignados. Según las estadísticas, esto se refiere a la regulación propuesta para las 3132 clínicas privadas registradas en la Federación Rusa.

La creación de barreras a la participación de las clínicas en los programas de seguro médico obligatorio ha sido discutida por la comunidad profesional, el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio, el Ministerio de Salud y el gobierno desde 2020. Inicialmente, se asumió , por ejemplo, que solo las organizaciones que hubieran estado brindando servicios médicos en el tipo de atención seleccionado durante al menos dos años podrían recibir cobertura de seguro médico obligatorio.