"Questo è un modello sanitario che non può tornare indietro": Fomag

Un anno fa è entrato in vigore il nuovo modello sanitario per gli insegnanti colombiani, frutto di un accordo tra Fecode e il governo. L'obiettivo è trasformare radicalmente un sistema ampiamente criticato per le sue carenze nell'assistenza, i ritardi e la frammentazione dei servizi.

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Aldo Cadena, vicepresidente del Fondo Nazionale per le Prestazioni Sociali degli Insegnanti (FOMAG), ha affermato che un sistema più accessibile, con maggiore supervisione e attenzione alla qualità, sta già iniziando a prendere forma. Cadena ha evidenziato i risultati raggiunti, ma ha anche riconosciuto che permangono delle lacune.

Hanno presentato i risultati della loro gestione. Come se la sono cavata? È trascorso il primo anno di implementazione del modello firmato da Fecode e dal governo per trasformare il sistema sanitario degli insegnanti. Siamo passati da 10 operatori a uno solo, Fiduprevisora, con 2.400 collaboratori esterni. Sono state create dieci direzioni regionali, prima inesistenti; 33 coordinatori dipartimentali e 1.130 collaboratori a livello nazionale, esclusivamente con i nostri uffici Fomag. Abbiamo 33 revisori, uno per ogni dipartimento più il distretto capoluogo, per condurre audit simultanei, con supervisione della qualità. In questa fase, abbiamo anche iniziato a recuperare i dati e le cartelle cliniche degli insegnanti, tutti in possesso dei precedenti operatori. È stato avviato un programma di salute e sicurezza sul lavoro, prima inesistente, e abbiamo disposto la revoca delle autorizzazioni.

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In quella parte delle autorizzazioni sono state eliminate al 100%?

Per alcuni servizi abbiamo ancora delle autorizzazioni, perché non tutti hanno rispettato le linee guida, ma l'ordine è di rimuovere completamente le autorizzazioni.

Per quanto riguarda i pagamenti agli operatori, come procede la situazione? La situazione dei pagamenti per i fornitori è migliorata. Nessun fornitore supera i 40 giorni di debito, salvo rare eccezioni in casi specifici, dopo l'invio della fattura all'ente.

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Il modello è stato criticato. Quali aspetti ritieni potrebbero essere migliorati?

Francamente, questo è il miglior modello esistente nel Paese, proprio perché il servizio è territorializzato. Inoltre, le autorizzazioni sono state sospese, gli insegnanti possono scegliere il proprio fornitore e, in molti ambiti, la professione docente gode di un'assistenza esclusiva. Qualcosa che prima non era disponibile è aumentato: la promozione della salute e la prevenzione. Prima, avevamo solo la medicina curativa, dove prevalevano affari, corruzione e scarsa qualità del servizio. Tuttavia, c'è ancora molto margine di miglioramento. Abbiamo ancora parecchie lacune. Stiamo perfezionando le cose con i sindacati, analizzando i nostri punti deboli, stringendo accordi con loro, con il fornitore, con il fornitore e così via. L'importante è rassicurare gli insegnanti che, nonostante le difficoltà che ogni nuovo processo presenta nella sua implementazione, stiamo facendo progressi, ottimizzando e crediamo di gettare solide basi perché questo modello non è retrogrado.

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Quali dati hai sul tasso di default?

Il tasso di non conformità amministrativa, che era del 6,9, è sceso al 6,3 nei quattro mesi in cui sono stato qui. Riconosco che oggi abbiamo delle lacune, ma devo anche sottolineare i significativi miglioramenti.

Di tutte le crisi del sistema sanitario, come vi ha colpito? Ci ha colpito principalmente la questione dei farmaci. Stiamo lavorando presso le sedi regionali e locali per garantire che gli insegnanti ricevano i loro farmaci. Se non si trovano al punto di distribuzione, vengono consegnati a casa. Dobbiamo ancora risolvere questo problema.

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Su quale fronte stai lavorando?

Abbiamo già il software pronto e aggiornato per l'interoperabilità. Questo ci aiuta a evitare che l'insegnante debba portare la cartella clinica sottobraccio. Abbiamo già eseguito i test e li abbiamo pronti. Per quanto riguarda la territorializzazione, stiamo preparando nuovi contratti con gli operatori e una sorta di piano tariffario dinamico. L'insegnante non può rimanere senza servizio, motivo per cui abbiamo anche rafforzato questa fase con oltre 150 revisori per monitorare la fornitura di servizi di qualità in ogni dipartimento e garantire che il servizio fornito non venga abusato. Stiamo democratizzando gli appalti. Stiamo collegando più settori pubblici perché, fortunatamente per i poveri, almeno, lo Stato opera ancora in molti comuni. Stiamo anche stipulando contratti con loro per l'assistenza primaria e la prevenzione del cancro al seno, alla cervice e alla prostata. Stiamo anche lavorando per individuare precocemente diabete, ipertensione e malattie che non diventano critiche, salvando così vite umane e risparmiando risorse.

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Considerata la situazione dei farmaci, quali strategie state implementando per attenuare la mancata consegna?

Stiamo risolvendo questa situazione proprio con gli operatori, lavorando con chi è presente, mettendo in contatto gli insegnanti con la situazione e con l'audit stesso. All'inizio di questo modello abbiamo riscontrato un fenomeno importante: in precedenza, gli operatori ricevevano un gruppo di insegnanti e per ognuno di loro veniva corrisposto un compenso, indipendentemente dalla loro presenza o meno.

L'attività non consisteva nel dispensare farmaci. Quando è entrato in vigore il nuovo modello, che ha eliminato quel monopolio, c'erano più vecchi fornitori con reti proprie. Per noi, ha generato una valanga di pazienti e ha immediatamente aumentato la spesa per i farmaci, indipendentemente dal numero di prescrizioni e servizi forniti.

Come stanno andando i reclami? Il numero di reclami presentati durante questa fase è diminuito, da 6,3 a 3,9 reclami ogni 1.000 utenti serviti. A questo punto, possiamo fornire queste informazioni, che consideriamo piuttosto positive, ma c'è ancora molto margine di miglioramento.

Qual è l'andamento dei congedi per malattia? Gli insegnanti si ammalano più spesso?

Sì, ci sono parecchie inabilità al momento perché stiamo ricevendo più assistenza, e questo si riflette immediatamente nei dati. Se ci concentriamo sulla prevenzione e sulla promozione nel contesto territoriale, ridurremo ulteriormente questa tendenza. Quest'anno abbiamo rilevato che 14.849 insegnanti si sono spostati al di fuori del proprio campus. Il 46% era accompagnato da qualcuno e il 54% da solo; ma alcuni di questi insegnanti hanno viaggiato fino a 40 volte in cerca di assistenza. Quando parliamo di contesto territoriale, miriamo a garantire che gli insegnanti non lascino il proprio campus. Ora che stiamo andando avanti, vediamo che il progetto sta anche riducendo l'inabilità perché stiamo assistendo le persone in modo tempestivo.

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Come avviene la gestione delle risorse?

Stiamo andando molto bene in termini di risorse. Per il 2025, chiediamo lo stesso budget del 2024, non per interrompere l'erogazione dei servizi, ma per migliorare la gestione, risparmiare denaro, migliorare il servizio, adeguare le tariffe, ridurre gli spostamenti, fornire assistenza tempestiva e aumentare la sensibilizzazione e la prevenzione. Questo ci consente di ridurre le spese e i costi medici che incidono sulle tariffe, garantendo un utilizzo equilibrato e persino riducendo le perdite che potremmo aver subito in passato. Quest'anno abbiamo un surplus di 341 miliardi di dollari, che ci consente di migliorare la situazione interna e riformarla.

Quali sono i tuoi progetti per il resto dell'anno?

Vogliamo impegnarci maggiormente nei confronti degli insegnanti per prevenire le perdite e aumentare l'assistenza primaria. Questo, con l'introduzione di nuovi elementi in materia di salute e sicurezza sul lavoro degli insegnanti, in particolare quelli relativi alla salute mentale, che è una malattia globale.

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