Questo SNS non è per i bianchi

Questo Servizio Sanitario Nazionale non è per i bianchi, metafora per la classe media. Ciò significa che i principali problemi e vincoli che affliggono il Servizio Sanitario Nazionale non incidono in realtà sul governo o sui sondaggi, e i partiti di opposizione non guadagneranno molto capitalizzando su questo problema. Questo perché dovremmo concentrarci non sul problema in sé, ma su chi ne è colpito.

Se consideriamo che l'assicurazione sanitaria privata in Portogallo copre circa tre milioni e mezzo di portoghesi; se consideriamo che l'ADSE (Assistenza malattia per dipendenti pubblici dello Stato) ha circa un milione e mezzo di beneficiari, tra dipendenti attuali, pensionati e le loro famiglie; se consideriamo altri duecentomila dipendenti pubblici, come i soldati della GNR (Guardia nazionale repubblicana) o gli ufficiali del PSP, che beneficiano di altri sottosistemi come il SAD (Servizi di assistenza malattia); e se calcoliamo che in Portogallo ci sono circa 60.000 impiegati di banca e le loro famiglie che potrebbero essere utenti del sistema SAMS, quanti portoghesi restano senza assicurazione sanitaria pubblica o privata?

Questi portoghesi si lamentano dell'alto costo della vita perché devono avere un'assicurazione e pagare le tasse per accedere a un servizio sanitario pubblico di cui non utilizzano, ma non è questo l'argomento di questo articolo.

Consideriamo ora il numero di pazienti senza medico di famiglia, sebbene questo non sia un problema che preoccupa molto il governo, che semplicemente non attribuisce molta importanza all'esistenza di questa categoria professionale. Le cifre citate si aggirano intorno a un milione e settecentomila "cittadini" senza medico di famiglia. Ora, come ha giustamente sottolineato il Primo Ministro Dr. Luís Montenegro, il numero di cittadini con un medico di famiglia è in aumento, ma il problema è che è aumentato anche il numero di "cittadini" senza medico di famiglia. Dato che le donne non fanno più figli, l'unica spiegazione è l'immigrazione.

Poiché la comunità degli immigrati è in gran parte più povera della classe media del paese ospitante, è anche improbabile che abbiano un'assicurazione sanitaria.

Pertanto, il peso elettorale di una classe media ben dotata di servizi sanitari è molto diverso da quello di una popolazione più povera o immigrata. La comunità immigrata vota meno. E questo impedisce al governo di concentrarsi sulla sanità. Tutti i resoconti che vediamo, sentiamo e leggiamo di donne incinte che abortiscono provengono dalle classi inferiori, perché le donne della classe media monitorano la gravidanza con il loro medico di famiglia (che hanno) e partoriscono privatamente, o completamente privatamente. Anche senza assicurazione, con visite di controllo dal loro medico di famiglia ed ecografie private, perché è molto difficile ottenerle in una clinica pubblica, riescono a spendere circa tremila euro in nove mesi. E la classe media, che ha solo uno o due figli in età avanzata, può permetterselo. Naturalmente, ci sono anche utenti della classe medio-bassa che non sono del tutto soddisfatti dei servizi sanitari, dei tempi di attesa per gli interventi chirurgici o delle risposte oncologiche, ma queste problematiche vanno valutate da prospettive diverse. Le situazioni acute gravi, come un infarto miocardico acuto o un ictus, continuano a trovare un'ottima risposta nel Servizio Sanitario Nazionale, anche nei reparti più sottoposti a pressioni. Il numero di cittadini residenti in Portogallo è rimasto pressoché stabile per 50 anni. Si tratta degli stessi dieci milioni. Un milione e mezzo di emigranti sono partiti e altrettanti sono entrati. Anche il numero di operatori sanitari è rimasto pressoché stabile, considerando i nuovi arrivi rispetto ai pensionati. Il problema sta nel luogo in cui si trovano questi professionisti. Per risolvere i problemi del Servizio Sanitario Nazionale, senza considerare i debiti verso i fornitori e concentrandosi esclusivamente sull'accesso, sono necessarie decisioni politiche a breve e medio termine. Nel breve termine, per l'assistenza sanitaria secondaria, ci sono tre opzioni: la nazionalizzazione degli ospedali privati, che non ritengo sia una buona idea; la riassunzione di professionisti del Servizio Sanitario Nazionale, che è stata la misura adottata ora per il servizio di ostetricia dell'ospedale Garcia de Orta; oppure i partenariati pubblico-privati. Mi sembra logico che la decisione ricada su questi ultimi due. Nell'assistenza primaria, la soluzione sarà ancora più semplice: comporterà una drastica riduzione dei parametri di valutazione dei medici, una drastica riduzione della burocrazia e delle ore sprecate nella preparazione di protocolli, referti, prescrizioni di farmaci cronici, registrazione di esami, riunioni, commissioni, risposte alle email, e poi impiegate per visitare i pazienti senza assistenza medica. Mi sembra semplice. Che senso ha che un medico di famiglia debba osservare un bambino o una donna incinta e quindi essere valutato, quando quel bambino o quella donna incinta sono già in cura in un ospedale privato? O quando pazienti ipertesi e diabetici sono già in cura in un ospedale pubblico?

Si confronti il numero effettivo di ore che un medico dedica alle visite con il numero di ore dedicate alle attività descritte sopra. Si sommi il tutto nell'arco di un anno e si moltiplichi per il numero di medici di famiglia a livello nazionale. Si otterrebbe un numero elevato di visite fornite a chi ne ha più bisogno.

Solo dopo queste misure pratiche si potrà parlare di misure a medio e lungo termine che avranno effetto solo tra qualche anno, come l'aumento del numero chiuso nelle facoltà o l'obbligo per i medici formati presso il SSN di rimanere nello stesso SSN per un certo numero di anni, anche se quest'ultima opzione potrebbe non essere legale alla luce della legislazione europea. I numeri sono noti, i problemi sono identificati e anche le soluzioni. Ciò che manca è la volontà politica e/o il coraggio di attuarle.