Ziekenhuis San Carlos in Bogotá schort spoedeisende hulp op: de directeur legt uit waarom de ziekenhuisopname tijdelijk is stopgezet.

Het San Carlos Ziekenhuis in Bogotá maakte in een openbare verklaring bekend dat de raad van bestuur had besloten de spoedeisende hulp tijdelijk te sluiten.

Carlos Ocampo, de directeur van het ziekenhuis, legde aan deze krant uit dat de dienst open zal zijn tot 31 juli en vanaf 1 juli voor onbepaalde tijd zal worden gesloten.

Hij legde ook de redenen voor de sluiting uit, die volgens hem meervoudig zijn. Hij merkte op dat heropening van de dienst niet wordt uitgesloten, hoewel dit afhankelijk zal zijn van hoe de huidige situatie zich ontwikkelt.

Voordat ik op deze redenen inga, wil ik graag een korte beschrijving geven van het San Carlos Ziekenhuis. Het San Carlos Ziekenhuis is een non-profitorganisatie die 77 jaar geleden werd opgericht als een erfenis die de heer Gustavo Restrepo aan de gemeenschap van Bogotá naliet. Met andere woorden: dit ziekenhuis is er voor de gemeenschap van Bogotá; het heeft geen eigenaren. De volledige erfenis van de heer Gustavo wordt beheerd door een raad van bestuur, zodat we veilige, tijdige, efficiënte en humane zorg kunnen bieden. Het is onze verantwoordelijkheid om het ziekenhuis draaiende te houden.

Onze spoedeisende hulp is relatief klein vergeleken met de grote ziekenhuizen in Bogota. We hebben 300 bedden, waarvan 40 voor intensive care en intermediate care, maar de spoedeisende hulp heeft slechts drie spreekkamers en 30 observatiebedden. Wat is er aan de hand? De afgelopen maanden hebben we een exponentiële toename gezien van het aantal patiënten dat dagelijks wordt opgenomen, waardoor onze beschikbare capaciteit ver wordt overschreden. En wanneer de capaciteit het aanbod overtreft, kan dit de beschikbaarheid van zorg en de veiligheid van de patiënt in gevaar brengen.

En wat zien we nog meer? Van het totale aantal consulten dat we afhandelen, van triage 1, 2 en 3, wordt ongeveer 70% opgenomen in het ziekenhuis. Maar dat is niet alleen het probleem met dit volume, dat veel groter is dan we kunnen bieden, maar het heeft ook te maken met een andere moeilijkheid: als ingang van de spoedeisende hulp kun je geen barrières opwerpen. Er zijn specialismen die het San Carlos Ziekenhuis niet aanbiedt. Ik heb bijvoorbeeld geen specialistische capaciteit in oncologie, ik heb geen hart- en vaatchirurgie, ik heb geen kindergeneeskunde, verloskunde, gynaecologie of geestelijke gezondheidszorg. En wanneer deze patiënten worden opgenomen, moet ik ze volgens de regelgeving en ethische normen gaan behandelen. En het is mijn verantwoordelijkheid om een ​​verwijzings- en tegenverwijzingsproces te starten met de verzekeraars, maar de verzekeraars kunnen wekenlang wachten voordat ze deze patiënten kunnen opnemen in een instelling die die diensten wel aanbiedt. Dus dat maakt het ook voor ons moeilijk.

Dus, als we de omgeving analyseren, hier in het zuiden, binnen een straal van 10 kilometer, zien we dat we meer dan zeven ziekenhuizen hebben, zowel openbare als particuliere, met spoedeisende hulp. De analyse die de afgelopen maanden is uitgevoerd, heeft de Raad tot een besluit gebracht: laten we in plaats daarvan deze schaarse middelen die we ontvangen – menselijk, technisch en financieel – concentreren op diensten die relevanter zijn voor de gemeenschap en die we kunnen uitbreiden. Bijvoorbeeld de poliklinische zorg, en buiten de poliklinische zorg, het aanbieden van prioritaire consulten voor het oplossen van enkele laagcomplexe pathologieën die geen spoedeisende hulp vereisen, maar die wel snelle zorg bieden aan gebruikers. Organiseer privéconsulten, maar tegen zeer lage kosten, zodat ze betaalbaar zijn voor de lokale bevolking. Optimaliseer de verwijzings- en tegenverwijzingsprocessen, zoals rotatie, overplaatsing en de beschikbaarheid van bedden, die we implementeren.

En dit alles, in het licht van deze beslissing, is de reden waarom we als verantwoordelijke instelling het ministerie van Volksgezondheid, samen met de staatssecretaris en de ondersecretaris, een paar dagen geleden hebben geïnformeerd over de moeilijkheden waarmee we worden geconfronteerd en waarom we deze beslissing moeten nemen, die meerdere oorzaken heeft. Zoals u al zei, het is een veiligheidsprobleem, een kwestie van kansen, kortom een ​​probleem van maatschappelijke verantwoordelijkheid die we moeten hebben met dit ziekenhuis om het open te houden, omdat het van de bevolking is. Zoals ik al zei, het was de erfenis die Don Gustavo Restrepo ons naliet. Het is voor de patiënten van alle EPS's die naar ons toe komen. Daarom hebben we gesproken met Nueva EPS, dat het grootste volume heeft, met Famisanar, met Compensar, met Salud Total, met Sanitas, met iedereen om te zeggen: luister, laten we allemaal plannen maken om deze impact op de bevolking te verzachten, en wat we hopen is dat we het snel kunnen heropenen zodra we erin slagen om al deze problemen die zich voordoen op te lossen.

We garanderen de zorg voor patiënten die er op het moment van sluiting zijn. We zullen onze patiënten niet verwaarlozen, want het is onze verantwoordelijkheid en onze institutionele toewijding om uitstekende zorg te bieden.

Nee, ik zeg dat het multicausaal is. Er is een crisis die al jaren aan de gang is en die steeds groter wordt, en de laatste jaren is die duidelijker geworden, maar dit leidt er ook toe dat sommige patiënten geen voorrang krijgen bij consulten of hun medicatie niet ontvangen. We krijgen dus patiënten met ernstig gedecompenseerde chronische aandoeningen, en aangezien ze niet behandeld worden, is de enige weg naar binnen de spoedeisende hulp. We raken overvol met deze consulten, met deze behoeften, met gedecompenseerde chronische patiënten die ziekenhuisopname nodig hebben, en het grootste probleem is dat ik de capaciteit niet meer heb. We hebben noodplannen opgesteld en de spoedeisende hulp uitgebreid, maar ik heb de grens bereikt: ik kan de muren niet verplaatsen, noch heb ik de middelen om het aantal artsen en verpleegkundigen, therapeuten, fysiotherapeuten, ademhalingstherapeuten en fysiotherapeuten te verdubbelen om deze volumes te verwerken, waar de instelling de capaciteit niet voor heeft.

We zien patiënten met cardiovasculaire aandoeningen die een katheterisatie of een cardiovasculaire operatie nodig hebben. Zoals ik al zei, hebben we hier al wekenlang patiënten die wachten tot iemand ze kan opnemen en behandelen op de juiste afdelingen. We hebben patiënten gehad met metabole aandoeningen zoals diabetes; patiënten met ademhalingsproblemen zoals COPD; patiënten met longontsteking, plus alle gevallen van acute trauma's, orthopedische aandoeningen en blindedarmontsteking. Onze chirurgen hier hebben zich ertoe verbonden om patiënten te laten komen, en we kunnen blindedarmontsteking in minder dan zes uur opereren. Maar ik heb geen kamers meer, ik heb geen chirurgen meer om te zeggen: als er tien patiënten tegelijk komen, waar ga ik ze dan opereren en met welke middelen? Ik heb die capaciteit momenteel niet, en daarom heeft de Raad van Bestuur, samen met haar administratieve staf en medische team, op zeer verantwoorde wijze meerdere analyses uitgevoerd om te bepalen wat we moeten doen en hoe we het ziekenhuis veilig, met waardigheid, menselijkheid en tijdig kunnen laten functioneren.

Zo hebben we deze week een nieuw proces opgezet met Salud Total en Compensar dat we hier nog nooit hebben gehad: voorrang bij verwijzing. Wat houdt dit in? We hebben bepaalde pathologieën gekozen die spoedeisende zorg vereisen. Bijvoorbeeld, als een huisarts of een spoedeisende hulp met een lage complexiteit – waarvan er hier in de regio veel zijn – een patiënt met een blindedarmontsteking vermoedt, sturen ze die patiënt via verwijzing en tegenverwijzing naar mij door. Ze komen niet via de spoedeisende hulp, maar op de manier waarop ze naar mij worden doorgestuurd, tel ik hoeveel ik er kan ontvangen, hoeveel ik er kan ontvangen met galwegpathologie, hoeveel met COPD of astma, of met urineweginfecties of botbreuken. Dus wat we doen is: luister, mijn capaciteit is om 20 patiënten van Salud Total voor u te ontvangen, 20 patiënten van Compensar voor u. Dat is de capaciteit die ik beschikbaar heb en kan bieden, en ik kan die zorg veilig leveren. Maar stuur me er geen 50, stuur me deze 20. En we sturen ze snel.

Een van de problemen waar we soms tegenaan lopen, Camilo, is dat we op onze verwijs- en tegenverwijzingsafdeling wel 300 tot 600 e-mails ontvangen met verzoeken om opname, om een ​​patiënt te ontvangen. En elke e-mail is 20 of 30 pagina's lang, met daarin welke patiënten ik beschikbaar heb voor behandeling, welke specialismen, dus het kost me zes uur om te kunnen zeggen: ik neem deze patiënt aan. En een patiënt met blindedarmontsteking die elders is gediagnosticeerd, arriveert zes uur later, terwijl ik zeg: ja, stuur hem maar.

Om dat te voorkomen en de kwaliteit en veiligheid van de zorg voor de patiënten die bij ons IPS worden behandeld te verbeteren, zeggen wij, de verzekeraar: man, ik vind het een goed noodplan dat je aan het opstellen bent.

Wat ik je ook vertelde, is dat we al besloten hebben – het komt deze week uit – wat we gaan rekenen voor een consult bij een specialist hier in San Carlos. We rekenen ongeveer 65.000 tot 75.000 peso per consult, terwijl je elders 250.000, 300.000 of 400.000 peso kunt krijgen. We gaan een tarief vaststellen dat de omliggende bevolking zich kan veroorloven en waarmee hun problemen snel worden opgelost.

Verbeter de rotatieprocessen van zorgverzekeraars door te zeggen: "Geef me een minimale voorraad hiervan, zodat ik snel aan de behoeften van deze patiënten kan voldoen en niet hoef te wachten op autorisaties." We moeten streven naar efficiëntie in de administratieve en zorgprocessen om deze nog verder te verbeteren.

Vorig jaar, als ik het goed heb, waren er 1300 patiënten per maand. Vorige maand behandelden we er 2500. Wat is dit? Zie het niet als een momentopname. Zie het als een dynamisch proces dat maand na maand toeneemt. Dit is niet van de ene op de andere dag gebeurd. Nee, dit is wat we zien met de maandelijkse analyse door de medische directie, met haar leiders in de gezondheidszorg. Kijk, vandaag behandelen we meer. Vandaag hebben we dit meer nodig. Vandaag hebben we deze meer voorraden nodig. Vandaag hebben we meer middelen nodig om ons te kunnen blijven voorzien van deze toename in ziekenhuisvoorraden. Dus elke maand, zou ik kunnen zeggen, neemt het met ongeveer 10 tot 20% toe.

Zoals ik al zei, het is gebaseerd op de daadwerkelijk beschikbare capaciteit en de capaciteit die ik veilig kan verzorgen en ontvangen voor deze patiënten. Maar daarnaast is er nieuw: we hebben de mogelijkheid om nu met vijf IC-bedden uit te breiden. We kunnen er dus vijf plaatsen, niet tien. We maken de cijfers nu bekend. Tussen 15 en 20 augustus hebben we ongeveer vijf extra bedden.

Luister, we kunnen de capaciteit met 15% verhogen in het aantal operaties dat we maandelijks kunnen uitvoeren. Laten we eens kijken hoe we de 33 bedden op de afdeling voor klinische zorg, die al een paar jaar gesloten is, kunnen openen. Maar laten we eens kijken hoe we de opening kunnen financieren en een grotere toename van het aantal patiënten kunnen realiseren.

Luister, welke specialismen heb ik in de poliklinische zorg? Gisteravond sprak ik met twee specialisten die ons vertelden: "Dokter, we willen een voorstel doen aan het San Carlos Ziekenhuis. We steunen uw voorstel en sturen u ons cv, zodat we u kunnen aannemen." Zo breiden we onze aanpak uit om te voorzien in de zorgbehoeften van de patiënten die het San Carlos Ziekenhuis bezoeken, en naar de verschillende zorgverzekeraars waarmee we afspraken hebben.

Jazeker, de Raad heeft besloten dat het een tijdelijke sluiting is en vereist dat we verschillende analyses en voorstellen gaan doen. Tijdens deze gesprekken voorafgaand aan de sluiting hadden we al met verschillende verzekeraars gesproken, en sommigen van hen zeiden: "Luister, we willen graag samenwerken om te kijken wat we met de hulpdiensten kunnen doen." De minister van Volksgezondheid zei: "Luister, we zijn niet blij met de sluiting van de hulpdiensten. We begrijpen de situatie, maar we moeten verantwoordelijk te werk gaan en we zullen, meneer San Carlos Ziekenhuis en de verzekeraars, om de tafel moeten gaan zitten om te bespreken wat we op de middellange, korte en lange termijn gaan doen."

Maar zoals u terecht zegt, hopen we dat de sluiting tijdelijk is en dat we anders over het zorgstelsel gaan nadenken, niet alleen over noodsituaties, maar ook over ziekenhuizen en algemene diensten. We willen zien hoe we dit kunnen oplossen.

Camilo Peña Castaneda - Redacteur van Today's Life