Het is veel sneller om een ​​heup- of knievervanging te krijgen als er een centrale wachtlijst is: studie

Canadezen die een heup- of knievervanging nodig hebben, zouden de operatie sneller kunnen krijgen – zonder dat dit ten koste gaat van de gezondheidszorgbudgetten of dat er meer operatiekamers moeten worden geopend – als er centrale wachtlijsten zouden worden aangelegd, aldus de auteur van een nieuw onderzoek.

De bevindingen, die dinsdag zijn gepubliceerd in het Canadian Medical Association Journal , laten zien dat het aanzienlijk sneller is om patiënten toe te voegen aan een centrale lijst waarop ze elke chirurg in hun omgeving kunnen zien, vergeleken met wanneer elke chirurg zijn eigen wachtlijst heeft.

In Ontario verwijst een huisarts, zoals uw huisarts, u momenteel door naar een chirurg of fysiotherapeut om te bepalen of een operatie nodig is. Zo ja, dan komt u op de wachtlijst van een chirurg terecht, die lang of kort kan zijn.

Vaak is de wachttijd lang: in Canada krijgt slechts tweederde van de patiënten hun heupvervanging binnen de aanbevolen standaardtermijn van 26 weken, volgens gegevens van het Canadian Institute for Health Information. Bij knievervangingen gebeurt dat slechts in 59 procent van de gevallen binnen die termijn.

Dat heeft ertoe geleid dat sommige provincies zijn gaan experimenteren met de manier waarop ze operatiepatiënten op wachtlijsten plaatsen, met als doel de totale wachttijden te verkorten.

Voor het onderzoek vergeleken dr. David Urbach, hoofd van de afdeling chirurgie in het Women's College Hospital in Toronto, en zijn team drie modellen op basis van gegevens verzameld van meer dan 17.000 patiënten in Ontario die in 2017 werden doorverwezen voor een heup- of knievervanging.

De drie modellen waren:

• Optie 1: Een huisarts verwijst u voor beoordeling door naar een groep chirurgen of fysiotherapeuten in het deel van de provincie waar u woont. Als u een operatie nodig heeft, krijgt u een chirurg toegewezen en komt u op de wachtlijst.

• Optie 2: De huisarts verwijst u door naar een specifieke chirurg of fysiotherapeut om te bepalen of een operatie nodig is. Als u een operatie nodig heeft, wordt u ingedeeld in een pool voor de eerstvolgende beschikbare chirurg in de provincie waar u woont.

• Optie 3: Een combinatie van de eerste twee opties: Uw huisarts dient het verzoek voor beoordeling in bij een centrale pool. Als u een operatie nodig hebt, komt u terecht bij een tweede pool met alle gekwalificeerde chirurgen in uw regio. U krijgt dan de volgende beschikbare pool te zien.

Patiënten die op dit moment wachten op een gewrichtsvervanging zijn te vergelijken met klanten in de supermarkt, vertelde Urbach in een interview: ze staan ​​in de rij, zelfs als er een andere kassa vrijkomt.

Maar een betere optie voor een operatie zou zijn om naar de bank te gaan, waar iedereen in een gemeenschappelijke rij staat en zo kort mogelijk moet wachten.

KIJK | Ziekenhuis vervangt heupen in 35 minuten:

Als het om wachttijden gaat, zei Urbach dat uit het onderzoek bleek dat er willekeurige factoren kunnen opduiken die een chirurg vertragen, bijvoorbeeld iemand met een al lange wachtlijst en beperkte operatietijd in een meer landelijk gebied.

Kortere wachttijden met nieuw systeem

De prioriteit die een gewrichtsvervangende operatie krijgt, hangt ook af van criteria als de mate van pijn en beperking en het risico op een slechtere uitkomst bij uitstel van de operatie.

In Ontario is het de bedoeling dat een patiënt niet langer dan zes maanden hoeft te wachten op een consult, met een maximale wachttijd van nog eens zes maanden voor de operatie zelf, aldus de onderzoekers.

Voor patiënten met de hoogste prioriteit geldt een wachttijd van 90 dagen voor patiënten die op de lijst van één chirurg staan, maar uit het onderzoek bleek dat vergelijkbare patiënten in de regionale groep er 84 dagen over deden.

Uit het onderzoek bleek dat optie 3, waarbij er een centrale instroom was voor consultatie en operatie, de wachttijden voor de overgrote meerderheid van de patiënten in alle regio's bijna halveerde. De wachttijden varieerden van 111 dagen minder in Toronto (van 257 naar 146 dagen) tot 281 dagen minder in Ontario West (van 536 naar 255 dagen).

Uit het onderzoek bleek dat de wachttijd voor een gewrichtsvervanging voor een groot deel werd besteed aan de operatie zelf en niet aan het consult.

"Tenzij je een teamgebaseerd zorgmodel invoert, moet je gewoon wachten tot er een plek vrijkomt en dat kan heel lang duren", zei Urbach. "Dat kan wel een jaar, anderhalf jaar of langer duren."

Chirurgen overtuigen om mee te doen

Canadezen hebben misschien wel eens gehoord van teamgebaseerde eerstelijnszorg , waarbij patiënten toegang hebben tot een goed samenwerkend, interprofessioneel team, zoals huisartsen, verpleegkundig specialisten, maatschappelijk werkers en diëtisten.

Een vergelijkbare aanpak geldt voor chirurgische zorg waarbij teams de patiënt eerst behandelen, waarbij een groep chirurgen de eerste patiënt behandelt in volgorde van prioriteit, zelfs als de chirurg van die patiënt een heel lange lijst met mogelijke behandelopties heeft, aldus Urbach.

Op de vraag hoe chirurgen tot nu toe hebben gereageerd op chirurgische zorg in teamverband, antwoordde Urbach dat velen sceptisch zijn over het afstappen van het bijhouden van hun eigen patiëntenlijst.

"Ze zijn bang dat ze hun bron van doorverwijzingen verliezen", aldus Urbach.

Dr. Olufemi Ayeni, voorzitter van de Canadian Orthopaedic Association en orthopedisch chirurg bij McMaster, zegt dat hij ziet dat die mening steeds meer verdwijnt onder mensen in het vakgebied.

"Ik denk dat er meer openheid zal komen en er heeft zeker een cultuuromslag plaatsgevonden binnen de orthopedie", zei Ayeni. "We horen niet graag over patiënten die lijden en pijnstillers nodig hebben. Het voedt andere zorgen, zoals het gebruik van opioïden."

De auteurs van het onderzoek erkennen dat, tenzij chirurgen ervan overtuigd zijn dat op teams gebaseerde zorgmodellen gunstig voor hen zijn en hun autonomie of kansen op inkomen en professionele ontwikkeling niet in gevaar brengen, "deze zorgmodellen waarschijnlijk niet levensvatbaar zullen zijn in Canadese zorgsystemen waarin artsen zeer onafhankelijk zijn."

Ayeni was het daarmee eens en zei dat anders de reactie op teamgebaseerde zorg onder chirurgen terughoudend zou zijn.

Mohamed Alarakhia, huisarts en directeur van het non-profit eHealth Centre for Excellence in Kitchener, Ontario, gebruikt e-verwijzingen voor specialisten. Volgens Alarakhia heeft het de wachttijden voor orthopedische zorg al met 54 dagen verkort.

Wachttijden in heel Canada

Door een centrale intake te gebruiken voor zowel beoordeling als operaties, worden de wachttijden onder chirurgen gelijkgetrokken, aldus Alarakhia.

"We hebben voorbeelden in deze provincie waar we het hebben uitgezocht en in het hele land waar ze een centrale inname hebben gedaan", zei Alarakhia, die Quebec en Alberta als voorbeelden noemde.

"Ik geloof dat we deze problemen kunnen oplossen als we een aantal van deze dingen op orde brengen."

Health PEI gaf aan dat het nu een gecentraliseerd wachtlijstbeheersysteem voor chirurgische zorg, waaronder heup- en knievervangingen, in gebruik neemt.