15 geaccrediteerde centra. CAR-T-therapie redt levens, en slechts een derde van de patiënten krijgt het.
- CAR-T-therapie is momenteel de standaardbehandeling voor acute lymfatische leukemie, lymfoom en multipel myeloom. In het geval van multipel myeloom wachten we nog steeds op vergoeding, aldus prof. Lidia Gil.
- "Het probleem is de beschikbaarheid van deze behandeling. CAR-T-therapie wordt slechts door een kwart, misschien wel een derde, van de patiënten die het zouden moeten krijgen, toegediend. In de Verenigde Staten is dat 25% van de patiënten, en in Europa 33%", benadrukt hij.
- "In Polen hebben we 15 geaccrediteerde centra, waaronder twee pediatrische centra, die CAR-T-therapie uitvoeren. Verschillende andere centra zijn al bezig met de accreditatie. Dat is een aanzienlijk aantal", merkt hij op.
- Volgens deskundigen zijn de belangrijkste factoren voor de beschikbaarheid van CAR-T in Polen nu de samenwerking tussen centra en een passende en vroege kwalificatie voor behandeling.
" CAR-T-therapie is sinds 2017 wereldwijd geregistreerd , maar het blijft spannend omdat we altijd al van een dergelijke behandeling hebben gedroomd. Deze droom zou werkelijkheid kunnen worden dankzij de vooruitgang in immunologie en moleculaire biologie. Hierdoor hebben we een geneesmiddel dat ten eerste levend is en ten tweede immunologische mechanismen gebruikt", aldus prof. Lidia Gil , hoofd van de afdeling en kliniek Hematologie en Beenmergtransplantatie aan de Universiteit voor Medische Wetenschappen van Poznań, tijdens de 15e Zomeracademie voor Oncologie.
De kliniek in Poznań, onder leiding van professor Gil, heeft in 2019 de eerste CAR-T-therapie in Polen toegepast. Een jonge patiënt met acute lymfatische leukemie kreeg de therapie en is tot op de dag van vandaag in remissie.
"Momenteel is CAR-T-therapie de absolute standaardbehandeling voor lymfoom, multipel myeloom en acute lymfatische leukemie , uiteraard voor patiënten die ervoor in aanmerking komen. We weten er steeds meer over, dus het wordt steeds effectiever en veiliger, hoewel we de langetermijneffecten nog niet kennen. Belangrijk is dat het ongeacht de leeftijd kan worden gebruikt", herinnerde de expert eraan.
Zoals ze aangaf, vormt de logistiek een zekere beperking. T-lymfocyten worden bij de patiënt afgenomen en vervolgens naar een gespecialiseerd laboratorium gestuurd. Daar worden de lymfocyten genetisch gemodificeerd, zodat ze niet alleen kankercellen herkennen, maar ook in het lichaam van de patiënt aanwezig blijven, wat zorgt voor een langdurige respons op de behandeling. De gemodificeerde cellen worden vervolgens teruggebracht naar de plaats waar ze aan de patiënt zullen worden toegediend.
Prof. Gil herinnerde eraan dat er momenteel wereldwijd zeven geregistreerde CAR-T-producten zijn, waarvan er zich het afgelopen jaar slechts één bij deze groep heeft aangesloten. De overige geneesmiddelen breiden hun indicaties uit naar het lymfestelsel. Volgens gegevens van februari van dit jaar zijn er tot nu toe meer dan 12.500 CAR-T-procedures in Europa uitgevoerd , waarvan de overgrote meerderheid gebaseerd was op zogenaamde commerciële geneesmiddelen, en in veel mindere mate op geneesmiddelen die in klinische studies zijn onderzocht.
" De grootste groep patiënten die CAR-T-therapie ondergaan, zijn patiënten met agressieve lymfomen . We weten al dat patiënten die op deze behandeling reageren met een volledige remissie en deze remissie twee jaar volhouden, genezen zijn van de ziekte – de overlevingscurves zijn dezelfde als bij de gezonde populatie", merkte de expert op.
"Het probleem is dat CAR-T-therapie slechts door een kwart, misschien wel een derde, van de patiënten wordt toegediend die het zouden moeten krijgen. In de Verenigde Staten is dat 25% van de patiënten, en in Europa 33% . Daarom lijkt het erop dat de kwestie van bredere beschikbaarheid nu echt moet worden aangepakt. Vooral omdat het hier om levensreddende behandelingen gaat", benadrukte de professor.
" In Polen hebben we 15 geaccrediteerde centra, waaronder twee pediatrische centra, die CAR-T-therapie uitvoeren . Verschillende andere centra zijn al bezig met de accreditatie. Dit toont aan dat de beschikbaarheid van CAR-T-therapie in ons land werkelijk uitgebreid is en dat er geen belemmeringen zijn om patiënten met aandoeningen die deze therapie rechtvaardigen, door te verwijzen. De grootste uitdaging is echter om ervoor te zorgen dat elke patiënt die ervoor in aanmerking komt, deze ook kan ontvangen. Het lijkt de moeite waard om, naar het voorbeeld van Spanje, een online panel te overwegen dat het contact tussen patiënten uit heel Polen zou vergemakkelijken en hen zou helpen toegang te krijgen tot deze behandeling", aldus professor Gil.
Ze voegde eraan toe dat in Polen de publieke financiering voor CAR-T alleen geldt voor patiënten met agressieve lymfomen en acute lymfatische leukemie.
- We wachten nu op financiering voor de behandeling van patiënten met multipel myeloom en op de mogelijkheid om het gebruik ervan uit te breiden naar andere groepen patiënten met agressieve lymfomen, verduidelijkte de deskundige.
Volgens Prof. Krzysztof Giannopoulos , voorzitter van de Poolse Vereniging van Hematologen en Transfusiegeneeskunde, beschikt Polen over voldoende personeel dat is voorbereid op het wijdverbreide gebruik van CAR-T.
"15 geaccrediteerde centra verspreid over Polen, ook al zijn ze niet gelijkmatig verdeeld, is een aanzienlijk aantal, vooral omdat andere centra al accreditatie aanvragen. Zodra ze die hebben ontvangen, zijn we volledig voorbereid om CAR-T toe te dienen aan elke patiënt die daarvoor in aanmerking komt. Duitsland heeft 40 van dergelijke centra , maar vergeet niet dat het een veel groter land is. Het Verenigd Koninkrijk daarentegen heeft er iets meer dan 20 , en experts daar zijn van mening dat dit aantal volledig aan de behoeften voldoet", aldus professor Giannopoulos.
"Als het gaat om het verbeteren van de beschikbaarheid van CAR-T in Polen, is samenwerking tussen centra en passende en vroege kwalificatie nu het allerbelangrijkste. Een e-Consylum tussen een centrum met een lagere verwijzing en een centrum dat de CAR-T-procedure uitvoert, kan hierbij helpen. We bereiden ons momenteel voor op de implementatie van het e-Consylum", benadrukte hij.
Prof. Iwona Hus , hoofd van de hematologische kliniek van het Staatsmedisch Instituut van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie in Warschau, wees erop hoezeer het afhangt van het centrum waar de patiënt wordt behandeld - het is het centrum dat in geval van twijfels moet overleggen en een antwoord moet krijgen op de vraag of de patiënt baat zal hebben bij toediening van CAR-T.
"Comorbiditeit is cruciaal bij de kwalificatie voor deze therapie, aangezien de patiënt in een relatief goede algemene conditie moet zijn. Bij ouderen moet ook rekening worden gehouden met het risico op complicaties, dat hoger zal zijn dan bij jongere patiënten. We zien echter steeds meer oudere patiënten en we overwegen deze methode ook voor hen", aldus de expert.
"Patiënten die het vaakst naar ons worden verwezen, zijn patiënten met diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL). Als de patiënt jonger is en niet reageert op eerstelijnsbehandeling, kan hij of zij CAR-T als tweedelijnsbehandeling krijgen . Het is nu belangrijk dat ook oudere patiënten deze mogelijkheid hebben. Als we hen andere behandelingen geven, kan hun toestand zo verslechteren dat CAR-T later niet meer kan worden toegepast", benadrukte professor Hus.
Auteursrechtelijk beschermd materiaal: de regels voor herdruk staan vermeld in de regelgeving .
rynekzdrowia
