Psychiatrische centra met of zonder ziekenhuis? Discussie over doelmodel gaande

De afgelopen weken is besloten de pilot met centra voor geestelijke gezondheidszorg te verlengen tot eind dit jaar . De pilot zou vanaf juli van dit jaar systematisch worden uitgevoerd, maar er zijn nog geen oplossingen gevonden die dit mogelijk maken. Het besluit is geen verrassing, maar stelt de verspreiding van het nieuwe model voor psychiatrische zorg in het hele land uit . Momenteel bestrijken de CZP's slechts de helft van Polen.

De pilot wordt verlengd op grond van het wijzigingsvoorstel in de verordening. Daarmee wordt beoogd het programma op een voor het functioneren van het CZP veilige wijze uit te voeren, waarbij de continuïteit van de zorg gewaarborgd blijft.

In december vorig jaar stelde minister van Volksgezondheid Izabela Leszczyna een team aan om oplossingen te ontwikkelen die de integratie van de centra in het reguliere systeem mogelijk zouden maken – inclusief bijvoorbeeld financiering en kwaliteitsnormen. Het team bestond uit vertegenwoordigers van het CZP, het ministerie van Volksgezondheid, het Nationaal Fonds voor de Gezondheidszorg, het Agentschap voor de Beoordeling van Gezondheidstechnologie en wetenschappelijke gemeenschappen. De werkzaamheden zijn echter nog niet afgerond. Dagmara Korbasińska-Chwedczuk , directeur van de afdeling Volksgezondheid van het ministerie van Volksgezondheid, sprak tijdens de laatste zitting van de Permanente Subcommissie Geestelijke Gezondheid van de Sejm over de huidige stand van zaken.

- Het team werkt aan de ontwikkeling van oplossingen die de afsluiting van de pilot mogelijk maken en een soepele overgang naar het leveren van zorg binnen het gegarandeerde uitkeringssysteem mogelijk maken. Bij de voorbereiding van deze transformatie maken we uiteraard ook gebruik van informatie over wat er in de pilot goed en wat er problematisch was, aldus Korbasińska-Chwedczuk.

Ze verzekerde dat het team bijna een akkoord heeft bereikt over het financieringsconcept. "Het is niet zo dat alles wat is voorgesteld momenteel als onaanvaardbaar wordt beschouwd en moet worden afgewezen", voegde ze eraan toe.

Zij vertelde dat de psychiatrie in ons land sinds de invoering van het CZP-pilotproject in 2018 volgens twee systemen is georganiseerd: het pilotsysteem en het ‘normale’ systeem van contractering van gezondheidsdiensten.

- Er zijn momenteel 117 instanties actief in de pilot en we schatten dat ongeveer de helft van de patiënten zorg via dit systeem ontvangt. Dit is een zeer omvangrijke pilot. De pilot is al meerdere keren verlengd en ondanks de over het algemeen positieve beoordeling, werd pas vorig jaar besloten de pilot te beëindigen en de resultaten te gebruiken om de gezondheidszorg voor de hele bevolking te organiseren, zei ze.

Zoals ze toevoegde, heeft het team het bovengenoemde amendement op de pilotverordening voorgesteld en werkt het nu intensief aan het voorbereiden van de normen voor de werking van het CZP.

- We overwegen momenteel ook een financieringsmethode voor zorg in centra die de stabiliteit van de entiteiten waarborgt, maar tegelijkertijd de activiteiten bevordert die ons het meest aan het hart gaan, namelijk primair de zorg die in de gemeenschap wordt verleend. We bespreken ook hoe we de financiële problemen met betrekking tot de financiering van klinische en poliklinische zorg in de psychiatrie kunnen oplossen, zodat de patiënt in het ziekenhuis kort en intensief wordt behandeld en zo snel mogelijk weer terugkeert naar de gemeenschap , aldus Dagmara Korbasińska-Chwedczuk.

Zij benadrukte ook dat ziekenhuizen een plek moeten zijn voor korte verblijven, voor het oplossen van belangrijke problemen, de meest kritieke situaties, van waaruit de patiënt met een specifiek herstelplan terugkeert naar de omgeving, een schema voor de implementatie van individuele diensten en " waar er samenwerking is tussen de poliklinische zorg voor de patiënt en de zorg in het ziekenhuis, zowel vóór aanvang van de ziekenhuisopname als nadat deze is beëindigd ".

Zij merkte op dat dit een aantal veranderingen met zich meebrengt in een situatie waarin we in de pilot twee CZP-modellen hebben: type A-centra , met klinische zorg, dagbehandeling, poliklinische zorg en zorg in de wijk, en type B-centra , zonder klinische zorg.

- We moeten de samenhang van het systeem waarborgen. Wanneer we het hebben over de organisatie van de zorg voor psychiatrische patiënten binnen het CZP-systeem, hebben we het over algemene psychiatrische afdelingen en poliklinische zorg, maar we hebben het niet over de meest gespecialiseerde zorg, die ook gecoördineerd en opgenomen moet worden in dit systeem. Dit zijn niet alleen forensisch psychiatrische centra, maar ook die instellingen die patiënten behandelen met een dubbele diagnose, veel complexere gezondheidsproblemen - benadrukte Dagmara Korbasińska-Chwdeczuk.

- We werken aan wetgevende en financiële veranderingen, maar we moeten er ook rekening mee houden dat we deze verandering 'in het wilde weg' doorvoeren. We zullen geen afdelingen sluiten, we zullen niet zeggen: vanaf vandaag werkt de psychiatrie niet meer omdat we al drie dagen bezig zijn met het herschikken van meubilair. We moeten het soepel doen en in gedachten houden dat dit overgangsfases zijn, maar we moeten onszelf er ook van weerhouden dat de overgangsfase een fase wordt waarin we vastlopen, voegde ze eraan toe.

Professor Janusz Heitzman , een lid van bovengenoemd team, benadrukte dat het in de pilot ontwikkelde model, waarin de patiënt "wordt verzorgd van nul tot volledige tevredenheid", grote financiële investeringen vergt.

- Als je kijkt naar het verwachte financiële gat in het Nationaal Zorgfonds, kun je je afvragen of de staat dat wel kan betalen. We gaan ervan uit dat dat wel kan. Bovendien hebben we een verklaring van elke politieke partij dat de psychiatrie gesteund moet worden , zei hij.

Tomasz Rowiński van de Economische Hogeschool van Warschau en de Poolse Vereniging van Centra voor Geestelijke Gezondheidszorg lieten weten dat het team, rekening houdend met de financiële voorwaarden van het Nationaal Gezondheidsfonds, een inschatting heeft gemaakt van het mogelijke budget voor psychiatrische zorg.

- We hebben voorgesteld dat in het Nationaal Gezondheidsfonds, waar volgend jaar naar onze voorspelling 218 miljard zloty beschikbaar zal zijn, 5,7% bestemd zou moeten zijn voor psychiatrie, inclusief pilot, kinderpsychiatrie, forensische psychiatrie - alles. Dit is geld dat naar onze mening voldoende zal zijn om rekening te houden met de verwachte stijgingen en het CZP verder te ontwikkelen conform de belofte van de minister, zei hij.

Volgens de deskundigen die aanwezig waren bij de vergadering van de subcommissie bedraagt ​​het Europese gemiddelde 7%.

In Polen bereiken we in 2023 4,5%.

- We hebben politieke legitimatie nodig dat dit percentage van het budget van het Nationale Gezondheidsfonds kan worden gereserveerd voor psychiatrie en dat we met dit geld alles kunnen betalen, voegde hij toe.

Hij benadrukte dat uit berekeningen van de gemeenschap blijkt dat het mogelijk is om via de centra zorg te verlenen aan 76% van de volwassen bevolking.

- De helft van Polen dat niet onder het CZP valt, is geïnteresseerd in het CZP. Er zijn meer dan 100 aanvragen (voor deelname aan het pilotprogramma, red.), misschien wel meer. Als we kijken naar de belangstelling voor dit programma, maar ook naar de uitbreiding van het huidige CZP naar nieuwe gebieden, dan zijn we in staat om die 76% te behalen, verzekerde hij.

- Over de financiële schaal gesproken, die we nodig zouden hebben om het model dat in de pilot met correcties is getest, verder te ontwikkelen, heeft de directeur gelijk dat we dicht bij een akkoord zijn, maar de duivel zit in de details, d.w.z. in de afspraken: hoe we de middelen beheren, hoe we het tijdschema voor de implementatie van individuele financieringselementen bepalen. Als we deze drie gebieden in het bevolkingsbudget willen inpassen, namelijk: de basisrente, kwaliteitsindicatoren en de zogenaamde behandeling van complexere patiënten, dan kost dat veel moeite , aldus Rowiński.

- We hebben duidelijk aangegeven dat het voorgestelde financieringsmodel een zeer complex voorstel is. Het is in het belang van de minister van Volksgezondheid dat het systeem zo functioneert dat de patiënt de beste zorg krijgt, dat het financieel zo optimaal mogelijk is, zodat we patiënten gewoon de best mogelijke zorg en veiligheid kunnen bieden voor het geld dat we hebben, antwoordde Korbasińska-Chwedczuk.

Professor Heitzman wees erop dat er binnen het team een ​​voorstel was van AOTMiT en het Nationaal Gezondheidsfonds om de centra voor geestelijke gezondheidszorg te scheiden van de ziekenhuisbehandeling .

- Het is fel bekritiseerd, ook vanuit onze gemeenschap. Het sluit namelijk de klinische zorg uit van de financiering per hoofd van de bevolking. Dit roept vragen op over de vraag of CZP wel goed genoeg met de afdeling kan samenwerken om de patiënt niet te lang in dit ziekenhuis te houden, terwijl het ziekenhuis vanaf de dag betaald wordt, legde de professor uit.

De vertegenwoordigers van de CZP die bij de vergadering van de subcommissie aanwezig waren, spraken zich dan ook uit tegen deze plannen.

- Als gemeenschap willen we protesteren tegen de scheiding van het poliklinische deel van de gemeenschap en het ziekenhuisgedeelte, en vooral tegen de financiering van dit ziekenhuisgedeelte op basis van de zogenaamde persoonsdag - aldus Izabela Ciuńczyk, voorzitter van de Nationale Vereniging van Centra voor Geestelijke Gezondheidszorg.

- In een situatie waarin ik een betaalde persoonsdag heb, levert elk leeg bed me verlies op . Als directeur die moet zorgen voor een passend budget, is het dus mijn belang om elk bed te vullen. Om nog maar te zwijgen van de samenwerking tussen de polikliniek en het ziekenhuis, want alleen zo'n samenwerking zorgt voor volledigheid en de omkering van deze piramide, zodat poliklinische en maatschappelijke activiteiten op de eerste plaats komen, en pas helemaal onderaan de ziekenhuisactiviteiten. Dit is waarschijnlijk wat we in de hele gezondheidszorg willen, benadrukte ze.

Zij verzekerde dat centra van type A (met ziekenhuizen in de structuur) centra zijn die uitstekend functioneren. "Als we ze nu opsplitsen in twee afzonderlijke entiteiten, met twee afzonderlijke contracten met het Nationale Gezondheidsfonds, zal dat een zeer grote belemmering vormen voor ons dagelijks functioneren", betoogde ze.

Ook Krzysztof Sikorski van het CZP in Słupsk verzette zich tegen de plannen om het poliklinische gedeelte te scheiden van het vaste gedeelte.

- Ik begrijp dit idee niet, aangezien de pilot heeft bewezen dat het niet scheiden van deze onderdelen het meest effectief is voor het herstel van de patiënt. We analyseren de situatie in ons centrum voortdurend en we weten dat het aantal ziekenhuisopnames is gedaald van 100 naar 18 bedden. We hebben, zou je kunnen zeggen, een toename van 200 tot 300 procent in poliklinische consulten. 500 patiënten worden in de gemeenschap behandeld - somde hij op.

Mariusz Panek van het CZP in Wieliczka, dat wordt gerund door de Leonardo Stichting, zei ook dat er een belangenconflict zal ontstaan ​​als we het systeem verschillende manieren laten hanteren om zorg in de gemeenschap en 24-uursbehandeling te financieren. Hij benadrukte dat er geen kans is dat we een echte daling in het aantal ziekenhuisopnames zullen zien, omdat iedereen die verantwoordelijk is voor het ziekenhuisbudget alle bedden bijna voor 100 procent zal "benutten".

Dagmara Korbasińska-Chwedczuk verzekerde dat het ministerie patiënten uit de ziekenhuizen wil halen - degenen die in de gemeenschap behandeld kunnen worden.

- We besteden speciale aandacht aan het waarborgen van goede mechanismen voor de relatie tussen het ziekenhuis en de polikliniek binnen het CZP. Om precies dat effect te bereiken, zodat de patiënt in de omgeving blijft, zei ze.

- De waarheid is dat er twee modellen op tafel liggen: het Nationaal Gezondheidsfonds heeft zijn voorstel en wij hebben ons voorstel. En nu kan het compromis niet zijn dat we niet naar links of rechts gaan, maar liever midden op straat gaan, want dat eindigt in een crash, schatte Rowiński in.

Mariusz Panek deed een beroep op het model dat al zoveel jaren wordt getest, en wel "op geen enkele manier, zonder enige basis of gegevens".

- Omdat we iets hebben dat nog niet getest is, dat geen basis heeft, zullen we nog een pilot doen, zo betoogde hij.

- We blijven maar zeggen dat dit een pilot is, maar kijk, dames en heren, we hebben de psychiatrie in de helft van het land hervormd. We hebben de helft van het werk al gedaan. We hebben de helft van de bevolking gedekt door zorg. We hebben een progressieve, ontwikkelingsgerichte pilot uitgevoerd, die vanzelf resultaten oplevert en we functioneren op een manier die in het bedrijfsleven als de meest effectieve wordt beschouwd, als een zelflerende organisatie. Laten we het geen pilot noemen, want we zijn halverwege de hervorming van de psychiatrie , benadrukte hij.

Dagmara Korbasińska-Chwedczuk gaf aan dat we op dit moment twee financiële modellen en twee soorten CZP hebben, die we moeten combineren om deze vorm van zorg in het hele land te kunnen aanbieden.

- Dat wil zeggen, een verandering in de reikwijdte van de gegarandeerde uitkeringen teweegbrengen, zodat deze organisatievorm dominant is en beschikbaar voor alle patiënten. Bij de transformatie van de pilot moeten we er rekening mee houden dat één groep entiteiten al efficiënt functioneert in het nieuwe model, terwijl een andere zich moet aanpassen . Hier moeten we de efficiënte werking van beide, en de financiering van CZP's in twee modellen, combineren en garanderen. We mogen niet leiden tot een situatie waarin een vierde model ontstaat, betoogde ze.

Auteursrechtelijk beschermd materiaal: de regels voor herdruk staan ​​vermeld in de regelgeving .