Leki na otyłość: ile będzie kosztować ich refundacja przez Ubezpieczenia Społeczne?

Wegovy duńskiego laboratorium Novo Nordisk oraz Mounjaro amerykańskiego konkurenta Eli Lilly, dostępne w sprzedaży we Francji od 2024 r., ale nieobjęte refundacją, to leki z klasy analogów GLP-1, które imitując hormon trawienny, wspomagają utratę wagi.

Koszt tych drogich leków pokrywają niektóre prywatne firmy ubezpieczeniowe w Stanach Zjednoczonych, ale w Europie nie są one zazwyczaj refundowane.

W zeszłym roku Francuska Narodowa Agencja Zdrowia (HAS) umożliwiła osobom cierpiącym na ciężką otyłość leczenie na podstawie bardzo rygorystycznych przepisów lekarskich.

W odpowiedzi na pytania firma Novo Nordisk zapewniła, że ​​jest „zmobilizowana i zdeterminowana, aby jak najszybciej zapewnić pacjentom pokrycie kosztów leczenia przez Wegovy”, podkreślając, że „niestety” nie kontroluje harmonogramu refundacji, na temat którego „prowadzone są dyskusje”.

Jej konkurent Eli Lilly, który złożył nowy wniosek o refundację do HAS za leczenie otyłości w kwietniu, twierdzi, że spodziewa się, że wniosek zostanie oceniony „w nadchodzących miesiącach”.

Dwaj giganci farmaceutyczni wielokrotnie powtarzali, że są w stanie „zaspokoić popyt” i „zaopatrzyć rynek francuski i nie tylko”, nawet po ogłoszeniu w piątek rozszerzenia uprawnień do przepisywania leków wszystkim lekarzom.

Ale czy dostęp do tych metod leczenia powinien zostać rozszerzony w momencie, gdy komisja ekspertów odpowiedzialna za monitorowanie wydatków na opiekę zdrowotną ostrzegła w środę o „poważnym ryzyku” przekroczenia budżetu ubezpieczenia zdrowotnego w 2025 r., w szczególności z powodu „niezrealizowanych oszczędności w zakresie refundacji leków”?

„Otyłość w zdecydowanej większości przypadków jest chorobą przewlekłą, co oznacza długotrwałe leczenie, w zasadzie przez całe życie”, ponieważ zaprzestanie przyjmowania leków prowadzi do przyrostu masy ciała, zauważa profesor żywienia (APHP), Judith Aron.

Według prognoz HAS z października 2024 r. populacja kwalifikująca się do Wegovy wynosi od „1,05 mln do 2,1 mln pacjentów”. Jednak „ponieważ cena nie została na tym etapie określona, ​​trudno i za wcześnie jest dokonać wiarygodnych szacunków wpływu na refundację tych produktów” — wskazał Cnam.

Według Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD) każde euro wydane na zapobieganie otyłości, czynnikowi ryzyka chorób układu krążenia, cukrzycy i niektórych nowotworów, generuje zwrot z inwestycji w wysokości 6 euro.

Według badania firmy Astérès zleconego przez Novo Nordisk, którego wyniki opublikowano w styczniu, koszty otyłości we Francji (zwrot kosztów opieki i absencja w pracy) szacowane są na 12,7 mld euro, przy czym do 2030 r. mogą one przekroczyć 15 mld euro.

Decyzja spodziewana „jesienią”

„Załóżmy, że płacimy, ponieważ przewidujemy, że rzeczywiście będzie mniej chorób współistniejących, mniej patologii, a zatem będą oszczędności dla systemu opieki zdrowotnej. Ale jak długo potrwa leczenie? Czy bierzemy pod uwagę skutki uboczne, przestrzeganie zaleceń?” Virginie Beaumeunier, prezes CEPS, organu publicznego, który negocjuje ceny refundowanych leków we Francji, wyjaśniła we wtorek.

Zapytana we wtorek na marginesie konferencji o termin podjęcia decyzji w sprawie zwrotu kosztów, odpowiedziała, że ​​należy się tego spodziewać „jesienią”, po przeprowadzeniu oceny medyczno-ekonomicznej mającej na celu określenie wpływu na wydatki na ubezpieczenie zdrowotne.

„Ta opinia ekonomiczna zostanie wkrótce wydana w celu przeprowadzenia negocjacji cenowych” dotyczących Wegovy, sprecyzował HAS.

Nadal nie jest jasne, czy uda się osiągnąć porozumienie co do ceny.