O progresso médico não substitui a modificação do estilo de vida

• Há cinco anos, a Fundação Científica Polpharma organiza Debates Científicos regulares, um importante espaço de encontro e troca de conhecimento entre pacientes e médicos. É um espaço onde as mais recentes conquistas da medicina se encontram com a prática e as necessidades do cuidado diário à saúde.
• Agora você pode assistir a um dos debates gravados no site da Fundação. O tema principal do debate foi: "O que há de novo na medicina em 2024?"
• Mais dois debates serão publicados no site em setembro e outubro.

— Do meu ponto de vista, o evento científico mais importante de 2024 foi a entrega do Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina a Victor Ambros e Gary Ruvkun pela descoberta da função do microRNA . Este é um momento decisivo, o ápice de muitos anos de pesquisa conduzida desde 1993 — disse a Dra. Katarzyna Rolle, do Instituto de Química Bioorgânica da Academia Polonesa de Ciências em Poznań.

MicroRNAs são moléculas reguladoras com potencial para alterar a expressão gênica . A especialista apresentou uma ilustração gráfica de como isso funciona na prática. Ela comparou a estrutura celular a uma organização na qual o DNA atua como um diretor, o mRNA é um gerente que transmite ordens e as proteínas são uma equipe de trabalhadores que executam funções específicas. Os microRNAs, por outro lado, atuam como um diretor administrativo que corrige ações dependendo de condições variáveis, como estresse ou doenças. Ao influenciar a expressão de proteínas específicas, eles são indicadores de mudanças nas condições ambientais e estados patológicos, o que é crucial, por exemplo, em doenças neurológicas, diabetes e câncer.

Segundo o Dr. Rolle, a importância dos microRNAs reside principalmente em seu potencial diagnóstico . Eles podem permitir o diagnóstico preciso e precoce de doenças que antes eram difíceis de detectar, como câncer de pâncreas, câncer de pulmão de células não pequenas e tumores do sistema nervoso.

O Prof. Jarosław Reguła, do Instituto Nacional de Oncologia e CMKP, presidente do Conselho Científico da Fundação Polpharma, admitiu que nada digno de um Prêmio Nobel havia acontecido em gastroenterologia, mas enfatizou uma conquista importante do ano passado: a possibilidade de prever a ocorrência de doenças inflamatórias intestinais inespecíficas, como a doença de Crohn ou a retocolite ulcerativa, com cerca de dois anos de antecedência . Ele observa que, na Polônia, cerca de 100 mil pessoas sofrem com essas doenças, e elas exigem tratamentos caros, incluindo tratamentos biológicos.

- Ao prever o início da doença mais precocemente, com base, entre outros fatores, em microRNAs, mas também em outros marcadores laboratoriais, é possível tomar medidas preventivas. Isso reduz o risco de crises súbitas e agudas da doença, que podem até levar à necessidade de remoção do intestino - enfatizou o especialista.

O método não é amplamente utilizado em gastroenterologia no momento, mas estudos confirmam sua eficácia na previsão de doenças inflamatórias intestinais inespecíficas. Certamente se tornará mais comum em breve. Principalmente porque já existem métodos padronizados para a determinação de microRNA em fluidos corporais, sangue, saliva e líquido cefalorraquidiano.

Por sua vez, na cardiologia, uma das maiores conquistas foram as mudanças sistêmicas, que apontaram para os rumos do desenvolvimento da cardiologia. - O evento mais importante foi a publicação de quatro novas diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia . Elas abordavam hipertensão arterial, fibrilação atrial, síndromes coronárias crônicas e doença arterial periférica. Essas são as patologias mais comuns na área de doenças do aparelho circulatório - avaliou o Prof. Aleksander Prejbisz, do Instituto Nacional de Cardiologia, membro do Conselho Científico da Fundação Polpharma.

Essas diretrizes enfatizam a importância da prevenção como base para um tratamento eficaz. Mesmo que o paciente receba tratamento moderno, como implante de stent ou ablação da fibrilação atrial, sem prevenção adequada não há terapia eficaz e de longo prazo. O professor observou que, apesar da disponibilidade de intervenções modernas, os dados estatísticos na Polônia não mostram uma redução no número de mortes por causas modificáveis . Isso significa que a prevenção ainda é insuficiente.

— Ao mesmo tempo, além de termos medicamentos muito bons para hipertensão, um painel cada vez mais amplo de medicamentos lipídicos e anti-hiperglicêmicos, a próxima etapa da revolução é o tratamento farmacológico da obesidade. Atualmente, temos dois medicamentos muito eficazes no mercado e há outras 20 a 30 moléculas em pesquisa — enfatizou.

No entanto, em sua opinião, sem mudanças no estilo de vida, não se alcançará uma melhoria real na saúde pública: - Somente se começarmos a modificar o estilo de vida, tomando medicamentos regularmente, controlando a alimentação, o nível de atividade física e prestando atenção a certos elementos, poderemos falar em prevenção de doenças do aparelho circulatório. O progresso médico não substituirá a mudança no estilo de vida.

Nesse contexto, ele considerou as atividades realizadas no âmbito do Programa Nacional de Doenças Cardiovasculares um passo significativo. Há poucos dias, foi lançado o programa Minha Saúde. Como parte do projeto, estão sendo realizados exames e, caso sejam detectadas irregularidades, novas ações são tomadas. Um novo questionário, o chamado "dez para o coração", também será disponibilizado em breve, e estará disponível no sistema Meu IKP.

O especialista enfatizou que somente por meio de uma abordagem abrangente é possível reduzir efetivamente os gastos com tratamentos caros e diminuir o número de mortes evitáveis: - Na Polônia, os gastos com prevenção foram até agora cem vezes menores do que em muitos outros países da União Europeia . Enquanto isso, os mesmos fatores de risco são responsáveis ​​tanto por doenças cardíacas quanto por câncer.

O professor Jarosław Reguła confirmou que, no que diz respeito à prevenção oncológica, ainda estamos muito atrasados, assim como o resto do mundo, onde a prevenção representa uma fração de um por cento dos gastos totais. Um exemplo positivo são os países escandinavos, que adotaram um memorando que, em 2030, metade dos gastos com saúde seriam destinados ao tratamento e a outra metade à prevenção.

O problema, no entanto, é que os programas preventivos na Polônia não trazem os resultados esperados . - Todos nós repetimos o slogan de que prevenir é melhor que remediar, mas poucos de nós usamos esses programas preventivos - observou o Dr. Rolle.

Isso é confirmado pelas observações do Prof. Reguła, especialmente no contexto do câncer de cólon: - De fato, há um problema com a notificação ou aceitabilidade dos testes de triagem como medidas preventivas.

Na sua opinião, a maior falha do sistema de saúde polonês é a falta de ênfase na qualidade dos serviços médicos, no controle dessa qualidade, na marcação de medidas de qualidade e no monitoramento das etapas subsequentes das ações preventivas: - Talvez nossos tomadores de decisão pensem que, se algo estiver disponível, as pessoas serão sábias o suficiente para usá-lo elas mesmas. Isso não acontece .

Um exemplo disso são os exames endoscópicos, nos quais a Polônia já possui uma medida de qualidade bem desenvolvida – a chamada ADR (taxa de detecção de adenoma). Este é um indicador que avalia a eficácia do endoscopista na detecção de pólipos, e seu nível está diretamente relacionado ao risco de não detecção de câncer após o exame. O professor citou estudos holandeses que mostraram que a qualidade do desempenho da colonoscopia, medida pelo indicador ADR, teve um impacto maior na eficácia da prevenção do que a adesão às recomendações médicas.

Especialistas concordaram unanimemente que, do ponto de vista das tecnologias utilizadas na medicina, os acontecimentos mais importantes estão acontecendo na área do desenvolvimento da inteligência artificial. O enorme potencial da IA ​​é perceptível no desenvolvimento da farmacologia.

— A inteligência artificial é muito útil para encontrar novas aplicações para medicamentos existentes. No ano passado, cerca de 17 mil aplicações desse tipo foram descobertas, inclusive em doenças muito raras — indicou Jowita Michalska, CEO da Digital University e embaixadora da Digital EU.

Na área de prevenção, ela enfatizou a importância das tecnologias vestíveis no modelo de hospital em casa, ou seja, o uso de dispositivos que monitoram parâmetros de saúde em tempo real. Esses sensores cada vez mais precisos estão se aproximando dos padrões de qualidade dos laboratórios.

A inteligência artificial também é utilizada em diagnósticos. Ela tem se mostrado extremamente eficaz na detecção de diversos tipos de anomalias, o que aumenta o reconhecimento e facilita o diagnóstico correto.

Como enfatizou o especialista, atualmente temos acesso a cerca de 21 mil ferramentas diferentes que utilizam inteligência artificial generativa, baseadas em grandes modelos de linguagem . No entanto, para aproveitar ao máximo o potencial dessas tecnologias, são necessários investimentos na formação de médicos, e tais programas já estão sendo implementados.

O que convence os usuários são melhorias fáceis de implementar que podem trazer benefícios a curto prazo, os chamados "frutos mais fáceis de colher". Um exemplo é a redução de encargos administrativos, quando trabalhos burocráticos demorados podem ser realizados com sucesso pela IA. O especialista deu o exemplo de um dos projetos:

- Após três meses de implementação de treinamento especializado para áreas específicas de negócios e fornecimento de uma ferramenta segura em determinada organização, a eficiência no trabalho melhorou entre 20% e 40%, dependendo do tipo de trabalho. Isso é algo que acontece muito rapidamente, é barato e extremamente escalável.

A medida do sucesso do uso da IA ​​pode ser o Prêmio Nobel concedido a especialistas nesta área, e o ano decisivo foi 2024. Geoffrey Hinton o recebeu por conquistas inovadoras em aprendizado profundo, e Demis Hassabis pelo projeto AlphaFold, revolucionando o design de medicamentos.

Ao mesmo tempo, as novas tecnologias também podem trazer riscos, por exemplo, na forma de risco de alucinações, ou seja, a criação de informações falsas.

— A alucinação é o maior pecado que existe atualmente no campo da inteligência artificial . De fato, é aconselhável ser extremamente cauteloso no uso diário, por exemplo, em trabalhos científicos, até mesmo na criação de bibliografias. Paralelamente, estão sendo criadas ferramentas muito mais precisas, capazes de apresentar dados e análises confiáveis ​​— admitiu o Dr. Rolle.

Todas essas mudanças tecnológicas significam que o ChatGPT, assim como o Tio Google, está se tornando uma nova fonte doméstica de aconselhamento médico. O problema é como educar os pacientes para que não se automediquem de forma irresponsável, mas, ao mesmo tempo, saibam usar as ferramentas disponíveis com sabedoria.

— A resposta para a maioria dessas perguntas está na educação, em como reconhecer as ameaças e as possibilidades da tecnologia desde o primeiro ano do ensino fundamental. Já treinamos 250 mil crianças na Polônia e 4.500 professores, em cooperação com quase 3.000 escolas — disse Jowita Michalska.

Porque – como ela argumentou – ferramentas de IA usadas conscientemente podem ser úteis na área de manutenção do bem-estar. A tendência da "longevidade" está se tornando cada vez mais popular. Em breve, entraremos na era dos "agentes de IA", ou seja, consultores personalizados e autônomos que gerenciarão nossa saúde. Empresas de tecnologia já oferecem essas ferramentas. A diferença entre um chat e um agente é que o agente não precisa fazer perguntas constantemente – ele trabalha em segundo plano, processa dados e planeja com base em uma meta definida. Em um futuro próximo, todos poderão ter seu próprio cuidador de saúde digital e personalizado que, após inserir dados, como resultados de exames, elaborará um diagnóstico.

A comunidade clínica encara as novas tecnologias com esperança, mas também tem uma série de preocupações.

— No chat do GPT ou no mecanismo de busca, o paciente encontrará muitas informações não verificadas. A questão é: em quem ele confiará agora? No mecanismo de busca, no assistente ou no médico que ele procura? Por que, apesar do avanço da tecnologia, temos um número crescente de pessoas que não se vacinam? Isso é um problema. Precisamos considerar onde e como essa tecnologia deve ser usada — disse o Prof. Prejbisz.

Ele nos lembrou que estamos lidando com crescentes movimentos antivacinação e antiestatina. Embora as estatinas sejam baratas e efetivamente prolonguem a vida, muitos pacientes as evitam, gerando custos mais altos no tratamento de complicações.

O Prof. Prejbisz observou que esses movimentos se baseiam em teorias da conspiração: - Em uma época em que cada vez mais tecnologia é introduzida, em que as pessoas entendem cada vez menos o mundo ao seu redor, as teorias da conspiração se tornarão cada vez mais comuns, porque explicam a realidade de forma simples. A necessidade de educação não se aplica apenas às crianças, mas também aos idosos.

O Dr. Rolle também apontou algumas ameaças das novas tecnologias, enfatizando que um tratamento eficaz não é possível sem a participação de um médico: - Talvez consigamos fazer um diagnóstico inserindo informações adequadas no chat. No entanto, há a questão da conscientização sobre o que estamos fazendo, como estamos fazendo e da confiança no médico. Acredito que o surgimento de todas as iniciativas contrárias se deve, infelizmente, à diminuição da confiança na comunidade médica.

Material protegido por direitos autorais - as regras de reimpressão estão especificadas nos regulamentos .