Инъекции ботокса: из чего они сделаны и каковы риски?

В настоящее время органы здравоохранения Великобритании расследуют около 30 недавних случаев ботулизма , связанных с косметическими инъекциями ботулотоксина, широко известного как Ботокс .

Подобные инциденты не являются чем-то новым. Каждый год регистрируются многочисленные случаи ятрогенного ботулизма, т. е. ботулизма, вызванного медицинским или косметическим лечением.

В 2024 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщили по меньшей мере о 19 случаях серьезных побочных реакций, связанных с поддельными, фальсифицированными или неправильно введенными инъекциями ботокса. Пострадавшие, в основном женщины, страдали такими симптомами, как нечеткость зрения, сухость во рту, затрудненная речь и дыхание, усталость и общая слабость. Эти инциденты были связаны с введением токсина нелицензированным и неподготовленным персоналом или в антисанитарных условиях, таких как дома или спа-салоны.

Годом ранее, 7 марта 2023 года, Национальный координатор по ММСП Германии (NIFP) сообщил ВОЗ о пяти случаях ятрогенного ботулизма у людей, проходящих медицинские процедуры, включающие инъекции ботулинического нейротоксина типа А (BoNT/A) в медицинских учреждениях Турции.

Ботулинический токсин — одно из самых смертоносных веществ, существующих на свете. Он вырабатывается в основном бактерией Clostridium botulinum, а иногда Clostridium butyricum или Clostridium baratii. Это вездесущий патоген, который процветает как в почве, так и в воде.

Ботулинический токсин блокирует высвобождение ацетилхолина, нейромедиатора, необходимого для сокращения мышц, что приводит к параличу мышц . Кроме того, подавляя высвобождение ацетилхолина, он вызывает такие симптомы, как двоение в глазах (диплопия), бульбарная слабость, затруднение речи (дисфония), нарушение речи, сухость во рту и общая мышечная слабость, что приводит к дыхательной недостаточности.

Средняя смертельная доза для человека оценивается примерно в два нанограмма ботулотоксина на килограмм веса тела. Это означает, что около 0,00000015 грамма этого белка достаточно, чтобы убить взрослого человека среднего телосложения. Если посчитать, то чуть больше килограмма токсина будет достаточно, чтобы уничтожить все человечество.

Кстати, этот же токсин, по-видимому, является причиной паретического синдрома, который на протяжении многих лет сокращает популяции чаек в Испании и Португалии.

В эстетической медицине инъекции ботулотоксина типа А известны под общим термином Botox, по названию бренда первого продукта, выпущенного на рынок, BOTOX®. Этот тип инъекций стал одной из самых популярных косметических процедур во всем мире .

В Соединенных Штатах в 2003 году, всего через год после того, как Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило ботулотоксин для лечения глабеллярных морщин на лице, было сделано более 2 миллионов косметических инъекций. Сегодня это самая распространенная косметическая процедура для удаления морщин на лбу, морщин смеха и гусиных лапок. А мировой рынок ботулотоксина, оцениваемый в 8,59 млрд долларов в 2025 году, как ожидается, будет расти с годовым темпом более 7% до 2030 года.

Основными факторами, обуславливающими этот рост, являются старение населения, рост минимально инвазивных операций, рост эстетических процедур для лица, растущее предпочтение нехирургическим альтернативам и достижения в области инноваций. Такие страны, как Китай, испытывают значительный спрос, обусловленный ростом располагаемого дохода и большей заботой о личном имидже.

По данным Испанского общества эстетической медицины (SEME), в Испании в 2022 году было 6725 медицинских центров, имеющих лицензию на эстетическую медицину, а в 2024 году их число выросло до 7661. Из 626 778 процедур эстетической медицины лица, проведенных в 2021 году, 42% были связаны с ботулотоксином. В 2023 году ботулотоксин был одним из самых востребованных методов лечения лица в Испании .

Некоторые из самых известных торговых марок, используемых как в терапевтических, так и в косметических целях, включают Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA), Xeomin (incobotulinumtoxinA), Daxxify (daxibotulinumtoxinA) и Jeuveau (prabotulinumtoxinA). Существует также ботулинический токсин типа B, продаваемый как Myobloc (rimabotulinumtoxinB), который используется для лечения определенных медицинских состояний, таких как сильные спазмы шеи (цервикальная дистония), когда пациенты плохо реагируют на тип A.

Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически не имеет серьезных побочных эффектов. Возможные побочные эффекты инъекции ботулотоксина в любом месте включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию .

В редких случаях может возникнуть чрезмерное ослабление целевых мышц и парез соседних мышц, а также затрудненное дыхание, проблемы с глотанием, мышечная слабость и проблемы со зрением, что может потребовать немедленной медицинской помощи.

Возможны также менее серьезные побочные эффекты, такие как птоз или опущение век , невозможность полностью закрыть веки, асимметрия губ или бровей, восприятие двух изображений одного объекта, сухость глаз, образование складок на веках, обнажающих внутреннюю поверхность и конъюнктиву, невозможность плотно сомкнуть губы, непроизвольное слюнотечение и изменение выражения лица, среди прочего.

Применение ботулотоксина противопоказано во время беременности и кормления грудью, несовершеннолетним и лицам с известной гиперчувствительностью или аллергией на ботулотоксин типа А. Он также противопоказан тем, кто принимает определенные миорелаксанты и антитела, такие как аминогликозиды, а также тем, у кого есть нарушения свертываемости крови или инфекция или воспаление в предполагаемом месте инъекции, и людям с нервно-мышечными расстройствами, такими как миастения или боковой амиотрофический склероз.

В 1981 году офтальмолог Алан Скотт стал пионером в лечении косоглазия с помощью ботулотоксина, открыв путь для клинических исследований и использования этого метода во многих специальностях.

Сегодня ботулотоксин используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, хронических мигреней, спастичности (сокращений, вызывающих мышечную скованность), цервикальной дистонии (непроизвольное сокращение мышц шеи), чрезмерного потоотделения подмышек, спазмов век, чрезмерного слюнотечения и множества других офтальмологических, желудочно-кишечных, урологических, ортопедических, дерматологических, стоматологических, секреторных расстройств или расстройств, которые проявляются в виде ненормальных, чрезмерных или неадекватных мышечных сокращений.

Помимо ятрогенного ботулизма, который может возникнуть, если в косметических или медицинских целях вводится слишком много ботулотоксина, существуют и другие виды ботулизма: раневой ботулизм, кишечный токсикоз, ингаляционный ботулизм, детский ботулизм и пищевой ботулизм. Последний является наиболее распространенным, обычно вызывается употреблением неправильно приготовленных домашних консервов. Он появляется через 12–36 часов после употребления зараженной пищи и может быть очень серьезным, требуя интенсивной терапии и антитоксина. Несмотря на лечение, от 5% до 10% пациентов умирают. Чтобы предотвратить это, рекомендуется избегать продуктов со странным запахом, вздутых банок или консервов с вздутыми крышками.

Ботулизм у младенцев часто связывают с употреблением младенцами меда. Поэтому Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует не давать мед младенцам младше 12 месяцев .

История ботулизма, без сомнения, представляет собой увлекательное путешествие от смертельного токсина к терапевтическому и эстетическому инструменту огромной ценности. Ключ к избежанию ненужных рисков — делать инъекции ботулотоксина только теми, кто имеет разрешение и обучен делать инъекции.

Первоначально статья была опубликована на сайте The Conversation .