Изменение цвета глаз в эстетических целях: не игнорируйте риски кератопигментации

Это история 54-летней женщины , которая обратилась в офтальмологическое отделение в Марселе, поскольку в течение 24 часов жаловалась на покраснение и боль в глазу, сопровождающиеся тошнотой. Эта пациентка рассказала офтальмологам, что годом ранее она сделала татуировку роговицы в косметических целях. На самом деле она решила изменить цвет своих глаз, прибегнув к кератопигментации, хирургическому методу, который позволяет навсегда изменить цвет глаз путем помещения пигментов в толщу роговицы . Это вмешательство, изначально направленное на восстановление определенных зрительных функций или ограничение симптомов инвалидности, сегодня все чаще используется в чисто эстетических целях.

Для облегчения постоянной послеоперационной боли в глазах эта пациентка решила заняться самолечением с помощью глазной мази, содержащей противовоспалительное средство (дексаметазон, кортикостероид) и антибиотик (окситетрациклин). У нее очень плохое зрение на правый глаз, она воспринимает только движения руки. Острота зрения на левом глазу составляет 7/10 с коррекцией, что соответствует относительно хорошему зрению, позволяющему ей читать мелкий шрифт.

Правый глаз имеет отек роговицы, окруженный синей татуировкой. Имеется полная белая катаракта: обычно прозрачный хрусталик полностью непрозрачен и бел. Внутриглазное давление, которое обычно составляет от 10 до 21 мм рт. ст., очень высокое (37 мм рт. ст.). Левый глаз также имеет татуировку роговицы с ранней катарактой и нормальным давлением.

У этого пациента наблюдается так называемый острый приступ с закрытием правого угла глаза. Другими словами, водянистая влага, жидкость внутри глаза, больше не может нормально дренироваться, что приводит к внезапному повышению давления в глазу. Эта ситуация болезненна и представляет собой офтальмологическую неотложную ситуацию. Приступ произошел из-за очень запущенной катаракты (белой катаракты), вызванной длительным применением кортикостероидов.

Введение четырех препаратов снизило давление в правом глазу. Затем последовала операция по дезинтеграции хрусталика с помощью ультразвука (факоэмульсификация), после чего его извлекли и заменили имплантатом. После операции острота зрения в правом глазу вернулась к 8/10 после коррекции, а глазное давление нормализовалось до 15 мм рт. ст., сообщают Рубен Фитусси (CHU Timone) и его коллеги из CHU Nord de Marseille в статье, опубликованной в июне 2024 года во французском журнале офтальмологии.

Эти офтальмологи отмечают, что самолечение кортикостероидами может привести к известным осложнениям, таким как катаракта, глаукома или форма локализованной отслойки сетчатки, называемая центральной серозной хориопатией. Однако на сегодняшний день не существует эффективного способа предотвратить появление катаракты, связанной с длительным применением кортикостероидов. Риск этих побочных эффектов варьируется в зависимости от используемой дозы, продолжительности лечения и чувствительности каждого человека. Вот почему «никакое долгосрочное назначение местных или системных кортикостероидов не должно производиться без осмотра офтальмолога».

Этот клинический случай иллюстрирует риск осложнений, которые могут возникнуть после татуировки роговицы, в данном случае связанных с самолечением. Еще один момент, отмеченный офтальмологами Марселя, — это изменение цвета, наблюдаемое после операции по удалению катаракты. Кератопигментация, которая раньше казалась зеленоватой, теперь вновь приобрела голубоватый оттенок. Неясно, оправдал ли результат ожидания пациентки, которая хотела изменить цвет глаз.

Отмечая рост применения кератопигментации в эстетических целях за последние десять лет, Французская национальная медицинская академия предупредила о возможных негативных последствиях этой хирургической методики в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе ввиду ограниченного опыта.

В пресс-релизе, опубликованном 18 июня 2025 года, Национальная академия медицины подчеркивает «важность предоставления заявителям предварительного информационного документа, составленного соответствующими научными обществами, в котором указаны последствия и риски применения этой методики изменения цвета глаз в чисто эстетических целях».

Учреждение настаивает: «Люди, которые прибегают к нему, должны быть абсолютно информированы», подчеркивая при этом «риски лечения за рубежом по привлекательным ценам, но без какой-либо гарантии квалификации врачей, а следовательно, и хорошего качества лечения, с повышенной вероятностью осложнений» .

Хотя строгая асептика во время процедуры и надлежащее соблюдение послеоперационных инструкций могут предотвратить инфекции роговицы, кератопигментация, как и любая операция на роговице, может вызывать определенные побочные эффекты. К ним относятся сухость глаз, блики или, в долгосрочной перспективе, потеря прозрачности роговицы из-за прогрессирующего сокращения эндотелиальных клеток.

Кроме того, кератопигментация подразумевает окрашивание части роговицы для имитации радужной оболочки и создания искусственного зрачка. Но в отличие от настоящего зрачка, который может расширяться или сужаться, зрачок, «созданный» кератопигментацией, имеет фиксированный диаметр. Это может затруднить анализ внутриглазных структур во время последующих офтальмологических обследований и усложнить лечение любых поражений, особенно на периферии сетчатки.

Академия медицины наконец-то выразила сожаление по поводу роста числа случаев кератопигментации в чисто эстетических целях, в то время как многие люди уже испытывают трудности с записью на традиционную офтальмологическую консультацию.

Сегодня кератопигментация — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая заключается в создании круглого туннеля в толще роговицы с помощью фемтосекундного лазера и последующем введении в него пигмента.

Первоначально разработанная в терапевтических целях для реконструкции травмированных радужных оболочек, эта техника теперь используется также в косметических целях. Она может исправить некоторые зрительные расстройства или облегчить симптомы инвалидизации, особенно в редких случаях. Например, у пациентов с альбинизмом очень светлая радужная оболочка вызывает сильную светобоязнь: частичная окраска роговицы снижает эту светочувствительность. В случаях аниридии (врожденного отсутствия радужной оболочки) кератопигментация ограничивает блики и улучшает зрение. Это проверенное терапевтическое решение для анатомических дефектов радужной оболочки или рефрактерной диплопии (двойное зрение, устойчивое к лечению).

« Процедура кератопигментации проводится в операционной офтальмологической хирургии в условиях строгой асептики, без необходимости госпитализации и после закапывания анестезирующих глазных капель. Фемтосекундный лазер, который используется в офтальмологических центрах, проводящих операции по поводу нарушений зрения, создает кольцевой туннель в толще роговицы. Затем в этот туннель вводится стерильный биосовместимый пигмент выбранного пациентом цвета. Наложение швов не требуется. Закапываются антибактериальные глазные капли, после чего пациенту предлагается избегать попадания воды в глаза в течение месяца», — уточняет Французская национальная медицинская академия.

Метод использования фемтосекундного лазера для создания круглого туннеля в толще роговицы был впервые описан в 2015 году в косметических целях. С тех пор этот метод привлекает все больший интерес, особенно для изменения цвета глаз у людей без каких-либо заболеваний глаз. Впервые он был предложен в Испании, а затем и в других странах, включая Францию ​​и США.

Осложнения, связанные с кератопигментацией, включают перфорацию роговицы (которая стала редкостью с применением фемтосекундного лазера), бактериальную инфекцию, неоваскуляризацию роговицы (образование новых аномальных кровеносных сосудов), аллергическую или токсическую реакцию на пигмент, миграцию пигмента в конъюнктиву или переднюю камеру при неправильном выполнении процедуры, а также изменение или обесцвечивание цвета.

Иногда могут возникать функциональные осложнения, такие как ограничение поля зрения (сообщается примерно в 4% случаев согласно последним данным) или повышенная чувствительность к свету (до 30–49% пациентов в непосредственном послеоперационном периоде, как правило, преходящая). Наконец, поскольку некоторые пигменты содержат металлические соединения, существует риск при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Проблемы, связанные с пигментацией, по-видимому, встречаются реже при использовании микронизированных минеральных пигментов третьего поколения по сравнению с теми, которые использовались ранее, такими как тушь, животные увеальные пигменты, хлорид платины или сажа.

Мало кто знает об этом, но татуировка роговицы — старейший известный метод изменения цвета глаз. Эта техника восходит ко временам Галена, древнегреческого врача, практиковавшего в Пергаме, а позднее в Риме, который, как говорят, еще в 150 году нашей эры пытался замаскировать помутнение роговицы, нанося пигменты после прижигания поверхности роговицы. Аэций Амидский, другой греческий врач около 450 года нашей эры, также использовал этот метод. Оба стремились скрыть лейкому, белый непрозрачный шрам на роговице, образовавшийся в результате травмы или инфекции. Процедура включала прижигание роговицы нагретым стилусом, а затем нанесение красящих порошков, таких как галл (нарост, образующийся на определенных растениях), железо, медный купорос или гранатовая кожура, смешанная с медной солью, для окрашивания роговицы и уменьшения неприглядного вида лейкомы.

Лишь гораздо позже, в 1869 году, француз Луи фон Веккер в Орлеане усовершенствовал метод, нанося тушь на роговицу и вводя ее с помощью тонкой желобчатой ​​иглы. Это нововведение ознаменовало истинное начало современной кератопигментации.