Увеличение числа назначений препаратов для лечения СДВГ: между реальной пользой и опасениями злоупотребления
По данным баз данных медицинского страхования, проанализированных AFP, количество рецептов на метилфенидат, психостимулятор, используемый для регуляции СДВГ , во Франции выросло на 154% в период с 2020 по 2024 год.
Классифицируемые как наркотики , эти препараты стимулируют центральную нервную систему, контролируя основные симптомы этого расстройства: дефицит внимания, гиперактивность и импульсивность.
По словам профессора детской психиатрии Оливье Бонно, возглавлявшего специальную рабочую группу при Национальном управлении здравоохранения Франции (HAS), «они являются одними из самых эффективных доступных препаратов».
СДВГ все лучше выявляется благодаря более точному распознаванию нарушений нейроразвития; от него страдают около 6% людей в возрасте до 18 лет и 2,5% взрослых во всем мире, причем симптомы могут меняться на протяжении жизни.
«Это не похоже на вирус, которым вы либо заражаетесь, либо нет, это скорее похоже на повышенное кровяное давление: когда симптомы достигают определённого уровня, их необходимо лечить», — рассказал агентству AFP президент Всемирной федерации СДВГ, американский профессор Стивен Фараоне.
«Мне с этим очень хорошо живётся».В Соединенных Штатах, где диагнозы и методы лечения СДВГ встречаются чаще, раздаются голоса, критикующие чрезмерно медикализованный подход.
По данным национального исследования здоровья детей, в 2022 году около половины диагностированных американских детей (в возрасте от 3 до 17 лет) получили лечение от наркозависимости, тогда как во Франции этот показатель составляет 10% , согласно данным Высшего управления здравоохранения.
«Произошла некоторая адаптация к ситуации в США, которая способствовала демонизации риталина. Родителей обвиняют в том, что они дают детям наркотики , а некоторые из них до сих пор подвергаются комментариям со стороны фармацевтов», — с сожалением отмечает Клодин Касавеккья, президент французской ассоциации HyperSupers - TDAH.
Однако в последние годы прогресс в области скрининга, расширение возмещения стоимости метилфенидата для взрослых с 2022 года и необходимость улучшения медицинской помощи устранили препятствия.
Пациенты подтверждают пользу психостимуляторов . Ванесса, 51-летняя учительница, которой поставили диагноз в 2021 году, считает «невероятным возможность смотреть сериал, не вставая каждые пять минут». Но она добавляет: «Это не какая-то чудо-молекула».
Александр (имя изменено), 26 лет, принимает концерту (ещё один препарат на основе метилфенидата) с детства. «Я не был Бартом Симпсоном, который бегал без дела, а просто отвлекался и постоянно терял вещи», — вспоминает он. «Лечение помогает мне в повседневной жизни. Я посещаю психиатра и прекрасно справляюсь с СДВГ», — говорит молодой инженер.
У 33-летнего Тибо, напротив, плохие воспоминания о риталине, который он принимал примерно в восемь лет: «Я чувствовал себя так, будто на меня надели седативный колпак». «Это было военное время, я прижимал таблетку к щеке, чтобы не проглотить. Мама смотрела, пока я не проглотил», — говорит он.
Новая молекулаПотеря аппетита , нарушения сна , перепады настроения , небольшая задержка роста , головные боли : «в целом доброкачественные» , побочные эффекты «могут быть устранены путем изменения дозы или лекарства» — согласно данным Всемирной федерации СДВГ, основанным на консенсусе международных экспертов.
«Данные обнадёживают. В долгосрочной перспективе мы наблюдаем небольшое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, за которыми стоит следить», — говорит Себастьен Вайбель, психиатр Страсбургской университетской больницы.
Сегодня специалисты по СДВГ приветствуют недавний вывод на рынок во Франции новой молекулы — лиздексамфетамина под названием Xurta — амфетамина, уже продаваемого в других странах Европы.
Как и риталин, он действует на дофамин и норадреналин, которые участвуют в мотивации и обучении, но через другой механизм действия .
«Его прибытие потребовало большой просветительской работы», — подчеркивает Уго Прюнье, психиатр из CH Le Vinatier, поскольку «слово амфетамин во Франции вызывает страх, и предрассудки разделяют как лица, осуществляющие уход, так и пациенты».
Тем более, что в Соединенных Штатах другие препараты на основе амфетамина, такие как Аддералл, запрещенный во Франции и применяемый для лечения СДВГ, были перенаправлены со своих терапевтических показаний .
В этой стране учащиеся могут принимать риталин или аддералл, чтобы «не заснуть и учиться» или в праздничной обстановке, объясняет профессор Фараоне, президент Всемирной федерации СДВГ.
Отсутствие данныхЭти продукты также вызывают опасения по поводу потенциальной зависимости, поскольку люди с СДВГ подвержены большему риску развития аддиктивного поведения .
«Хорошее лечение на начальном этапе может снизить этот риск в дальнейшем, в частности, за счет более эффективного контроля симптомов импульсивности», — уверяет Луиза Картон, фармаколог и психиатр-специалист по лечению зависимостей в университетской больнице Лилля.
Во Франции мало данных о злоупотреблении препаратами для лечения СДВГ или их продолжительности действия. Согласно международному исследованию, эти препараты долгое время были малоэффективны, и большинство подростков принимают их менее года. «В среднем для взрослых — два года», — объясняет Себастьен Вайбель, проанализировавший данные Страсбургской университетской больницы.
В большинстве случаев пациенты разрабатывают компенсационные стратегии, чтобы жить с этим расстройством, например, избегая установки своего рабочего стола напротив окна, источника отвлекающих факторов, или требуя, чтобы им повторяли инструкции во время осмотра.
«Во Франции спектр медицинской помощи расширяется и обогащается» , — говорит Эрик Акуавива, детский и подростковый психиатр больницы Робер-Дебре (AP-HP), — благодаря появлению альтернатив медикаментозному лечению, таких как психообразование .
Var-Matin
