Путешествие к неравенству в здравоохранении: как бедность исключает доступ к лечению

Это так называемые расходы «из кармана», которые граждане оплачивают напрямую и которые в целом по Италии превысили чудовищную цифру в 40 миллиардов. В целом, те, у кого больше денег, тратят больше, и фактически частные покупки визитов и тестов растут больше в богатых регионах. Те, кто не может позволить себе или своим близким оплатить медицинскую помощь, вынуждены отказаться от нее. Как и значительная часть граждан Сардинии, первыми отказались от лечения.

Все население, от севера до юга, за редким исключением, сталкивается с проблемой очередей. Число итальянцев, отказывающихся от лечения из-за бесконечных «очередей», возросло с полутора миллионов в 2019 году до 3 миллионов в 2023 году, и еще 372 тысячи человек были сфотографированы Istat в отчете Bes. Исследователи подчеркивают, что этот рост «может быть обусловлен прямыми и косвенными последствиями пандемического шока, такими как восстановление отложенных услуг ожидания в связи с COVID-19 или сложность эффективной реорганизации здравоохранения с учетом ограничений, связанных с необходимостью покрытия возросшего спроса на услуги достаточным количеством профессиональных ресурсов, и, что не менее важно, инфляционным толчком экономической ситуации, которая ухудшила возможность доступа к услугам здравоохранения». Короче говоря, не хватает ресурсов и персонала.

Как из этого выбраться? По мнению Стефано Дзаманьи, профессора гражданской экономики в Болонском университете, международной политической экономии в Университете Джона Хопкинса и почетного президента Папской академии социальных наук, концепция круговой субсидиарности должна также применяться в борьбе со списками очередников. «Во-первых, — поясняет он, — необходимо установить конкретные цели, которые предполагается достичь. Во-вторых, необходимо определить критерии приоритетности при осуществлении вмешательств в соответствии с принципом справедливости, понимаемым как честность. В-третьих, необходимо определить источники получения необходимых ресурсов, учитывая, что общее налогообложение уже недостаточно для обеспечения универсальности услуг». По мнению Заманьи, «необходимо срочно начать обсуждение предложения о промышленной модели здравоохранения, как это делается за рубежом: частные компании — коммерческие и некоммерческие, — которые работают выше или ниже по течению от системы здравоохранения, должны вносить вклад в государственный орган в поддержку расходов на обучение кадрового капитала и эксплуатацию лабораторий в соответствии с согласованными методами. Действительно, эти компании, которые успешно работают в области медицинских приборов, лекарств, вакцин и многого другого, нанимают высококвалифицированный персонал, расходы на обучение которого государство финансирует более десяти лет».

«В публичных дебатах все очень сосредоточено на необходимой теме восстановления расходов на здравоохранение, — продолжает Лука Пезенти, профессор социологии Католического университета и координатор Обсерватории по вопросам бедности в здравоохранении Banco Farmaceutico. — Но это не просто проблема расходов. С 2011 по 2020 год национальная служба здравоохранения потеряла 37 миллиардов из-за дефинансирования, сокращений и т. д. Но как Обсерватория мы считаем, что этого обсуждения недостаточно: это не просто проблема расходов, но, вероятно, проблема организации. В Италии мы говорим о Welfare Mix с 1980-х и 1990-х годов, чтобы сказать, что на территориальном уровне системы социального обеспечения муниципалитетов в настоящее время в значительной степени управляются Третьим сектором. Поэтому пришло время открыть дискуссию о полном признании тех 12 000 с лишним организаций Третьего сектора, которые уже здесь и сейчас, а также исторически со времен Средневековья занимаются этим миром здравоохранения. С компетентность, страсть и проницательность. «Нам необходимо, — продолжает он, — перестроить Национальную службу здравоохранения, принимая во внимание этот ресурс, особенно в сфере местного здравоохранения, которая испытывает наибольшие трудности, и последние данные это подтверждают».

Между тем, в период с 2019 по 2023 год мы стали свидетелями удвоения с 2,8% до 4,5% числа тех, кто отказался от медицинской помощи из-за проблем с очередью на лечение, что всегда имело последствия, особенно для самых уязвимых слоев населения. Для них, как и для всех граждан, должна быть открыта сфера действия Основных уровней помощи (Lea), услуг, которые Служба здравоохранения обязана предоставлять бесплатно или по факту оплаты билетов. Однако Ли — это как раз лакмусовая бумажка неравенства, которое слишком часто подпитывает бедность в сфере здравоохранения. Хотя на бумаге объем услуг, включенных в пакет NHS, увеличивается, слишком много территорий остаются неохваченными, как это подтверждено Министерством здравоохранения в его последнем мониторинге. Восемь регионов по-прежнему не в состоянии гарантировать своим гражданам адекватные услуги во всех трех областях госпитализации, территориального ухода и профилактики: от Валле-д'Аосты до Абруццо, от Калабрии до Сицилии, от Больцано до Лигурии и от Молизе до Базиликаты. Реалии ниже порогового значения, в основном сосредоточенные на юге страны, из которых семьям почти всегда приходится уезжать по необходимости, если они хотят получать адекватные услуги, которые подпитывают мобильность здравоохранения, достигшую 5 миллиардов евро, и тот же порочный круг бедности в области здравоохранения.