Эта бомба уже взорвалась. За год это может привести к большему количеству смертей, чем рак, и к потерям в размере триллиона долларов.

• Раньше, если у ребенка была серьезная инфекция, самое главное — помолиться, приложить холодный компресс ко лбу или поставить банки.
• Сейчас, благодаря антибиотикам и вакцинации, мы живем в среднем на 23 года дольше, чем в 1900 году. Однако возникла проблема устойчивости к антибиотикам.
• Мы сидим на «бомбе замедленного действия» — так говорят об этом специалисты, которые каждый день сталкиваются с возвращением кризиса лечения, существовавшего до эры антибиотиков.
• К сожалению, можно с уверенностью сказать, что эта бомба — хотя и без какого-либо эффектного и единовременного шума — давно взорвалась. Он действует практически незаметно, нанося смертельный и чрезвычайно дорогостоящий ущерб.
• По данным ВОЗ, если не принять эффективных профилактических и лечебных мер, к 2050 году число смертей от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, может достичь 10 миллионов в год, что превысит число смертей от рака.

В настоящее время основной причиной смерти людей в возрасте до 40 лет являются травмы и несчастные случаи. Благодаря антибиотикам женщины перестали умирать от родильной горячки, а солдаты — от инфицированных ран. Однако возникла устойчивость к антибиотикам, которая не дает спать по ночам специалистам и учреждениям по всему миру.

- В отличие от насильственных и внезапных событий, таких как террористические атаки, которые вызывают немедленный кризис и мобилизуют быструю реакцию, устойчивость к антибиотикам является молчаливым, но не менее опасным хроническим состоянием, которое постепенно подрывает основы современной медицины, - отмечает доктор Анна Ольчак-Пеньковска , заведующая кафедрой общественного здравоохранения, эпидемиологии и вакцинологии Военного медицинского института - государственного научно-исследовательского института.

Он подчеркивает, что эта «тихая бомба» инфекций, последствия которой накапливаются годами, приводит к росту числа инфекций, вызванных не только антибиотикорезистентными, но и полирезистентными микроорганизмами, в том числе устойчивыми ко всем доступным препаратам. Это бомба, последствия которой невозможно быстро устранить, но которая вызывает долгосрочные разрушения: она увеличивает время и стоимость госпитализации, увеличивает смертность, вызывает долгосрочные осложнения — иными словами, все самые болезненные последствия для пациента и системы здравоохранения.

Что касается финансовых последствий, то, как отмечает эксперт, о значимости проблемы свидетельствует тот факт, что их оценкой занимаются такие институты, как Всемирный банк, Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Ниже представлен экспертный анализ доктора Анны Ольчак-Пеньковской по проблеме устойчивости к антибиотикам. Также даны рекомендации по борьбе с этим весьма опасным явлением.

Точно оценить последствия этого явления сложно из-за отсутствия единых, скоординированных систем мониторинга, разрозненности и нерепрезентативности имеющихся данных, а также различий в методологии сбора информации об инфекциях в условиях стационара и внебольничной помощи. Наиболее часто цитируемый анализ по этой теме, опубликованный в 2019 году в престижном журнале Lancet (Cassini et al., 2019), показывает, что около 4,5 миллионов случаев смерти во всем мире ежегодно связаны с инфекциями, вызванными бактериями, устойчивыми к антибиотикам . В странах Европейского союза смертность от инфекций, вызванных лекарственно-устойчивыми микроорганизмами, составляет 31–39 тысяч смертей в год, в том числе около 2 тысяч в Польше .

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, если не принять эффективных профилактических и лечебных мер, к 2050 году число смертей от инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к антибиотикам, может достичь 10 миллионов в год, что превысит уровень смертности от онкологических заболеваний (в 2022 году в мире было зафиксировано около 9,7 миллиона случаев смерти от онкологических заболеваний, что составляет около одной шестой всех случаев смерти в мире).

Данные также показывают, что в странах ЕС/ЕЭЗ (Европейский союз/Европейская экономическая зона) ежегодные расходы, связанные с устойчивостью к антибиотикам, составляют около 11,7 млрд евро (примерно 24 евро на душу населения). В 34 странах ОЭСР и ЕС/ЕЭЗ общие расходы на здравоохранение и экономику, связанные с устойчивостью к антибиотикам, оцениваются примерно в 66 млрд долларов США в год (ОЭСР, 2024).

Пациенты, инфицированные лекарственно-устойчивыми бактериями, ежегодно проводят в больницах стран ЕС/ЕЭЗ более 9,5 млн дополнительных дней, что эквивалентно общему годовому числу больничных коек, доступных для неотложной госпитализации в стране размером с Португалию (ОЭСР, 2023). Инфекции, вызванные бактериями, устойчивыми к антибиотикам, увеличивают продолжительность пребывания в больнице в среднем на 6–12 дней по сравнению с инфекциями, вызванными бактериями, чувствительными к большинству доступных антибиотиков.

Лечение инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам патогенами, обходится значительно дороже: дополнительные расходы составляют от 10 000 до 40 000 евро на пациента в Европе и Северной Америке (ECDC, 2022).

Примеры:

• Стоимость стандартного лечения инфекции, вызванной Klebsiella pneumoniae, по имеющимся данным, составляет около 100–150 злотых, а продолжительность терапии — около 7–10 дней, тогда как в случае инфекций, вызванных тем же видом, но обладающим механизмами устойчивости к антибиотикам, стоимость терапии может составлять, в зависимости от необходимого препарата, 200–300 злотых, а иногда и более 10 000 злотых. Более того, терапия более длительная и токсичная, с более высоким риском осложнений.
• Другой пример — лечение инфекций, вызванных золотистым стафилококком или кишечной палочкой, чувствительных к антибиотикам, стоит около 50–100 злотых, тогда как лечение инфекций, вызванных резистентными штаммами, стоит около 50–1500 злотых или несколько тысяч злотых (опять же в зависимости от выбора эффективного препарата).

В одном из своих ключевых докладов Всемирный банк подчеркнул, что к 2050 году мировой ВВП может сократиться на 3,8%, а ежегодные расходы, связанные с устойчивостью к антибиотикам, могут достичь 1 триллиона долларов США, если не будут приняты эффективные контрмеры.

Всемирный банк также отмечает, что экономические последствия устойчивости к противомикробным препаратам могут быть сопоставимы с последствиями мирового финансового кризиса 2008 года.

WIM-PIB осуществляет ряд мероприятий, выходящих за рамки правовых норм и направленных на усиление борьбы с устойчивостью к антибиотикам. Несмотря на принятые меры, проблема устойчивости к антибиотикам остается эндемичной и рецидивирующей. Одним из ключевых факторов такого положения дел является эпидемиология, которая выходит за рамки Института — Польша и Европа борются с распространением резистентных штаммов, что приводит к притоку колонизированных или инфицированных пациентов из других медицинских учреждений .

Отсутствие координации, обмена данными и интеграции усилий в области медицины, ветеринарии и охраны окружающей среды также существенно ограничивает эффективность проводимой борьбы.

В результате устойчивость к антибиотикам вынуждает использовать дорогостоящие препараты «последнего шанса», которые в несколько десятков раз дороже стандартных антибиотиков. Также необходимо использовать терапию с использованием более чем одного препарата.

Недавно мы отметили, что в некоторые периоды времени антибиотики «крайней меры» становятся причиной более 39% случаев. увеличение расходов на антибактериальную терапию, а после исключения препаратов, стоимость которых снизилась (тех, применение которых было заменено препаратами «последнего шанса»), даже более чем на 53 процента. рост.

Устойчивость к антибиотикам также влечет за собой дополнительные расходы, связанные с более длительной госпитализацией, более высоким риском осложнений и смертности, что ложится бременем на всю систему здравоохранения.

Ситуация, наблюдаемая в WIM-PIB, отражает национальные и европейские тенденции. Рост процента резистентных штаммов и связанные с этим финансовые и клинические последствия являются обычным явлением во многих больницах.

Последние данные ECDC, включая отчеты EARS-Net (Европейской сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам), указывают на несколько ключевых и тревожных тенденций, касающихся наиболее опасных микроорганизмов в Европе.

• Во-первых, увеличивается частота выделения грамотрицательных бактерий, устойчивых к карбапенемам, особенно Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, что представляет серьезную угрозу эффективности антибиотикотерапии в условиях стационара (EARS-Net, 2024).
• Кроме того, растет уровень устойчивости штаммов Escherichia coli к фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения, что существенно ограничивает терапевтические возможности, доступные для лечения инфекций мочевыводящих путей и сепсиса (EARS-Net, 2024).
• В некоторых регионах также растет число метициллин-резистентных золотистых стафилококков (MRSA), несмотря на общую тенденцию к снижению в ЕС, что требует дополнительных мер бдительности и контроля (EARS-Net, 2024).

Европейский союз поставил амбициозные цели по борьбе с наиболее опасными патогенами и устойчивостью к противомикробным препаратам, основывая свои действия на подходе «Единое здоровье». Ключевые цели ЕС к 2030 году (по сравнению с базовым 2019 годом) включают: сокращение общего потребления антибиотиков людьми на 20 процентов , сокращение доли штаммов метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), выделенных из крови, сокращение на 10 процентов. процент штаммов Escherichia coli, устойчивых к цефалоспоринам третьего поколения в изолятах крови, или 5-процентное снижение процента устойчивых к карбапенемам Klebsiella pneumoniae при инвазивных инфекциях.

Последние данные EARS-Net свидетельствуют о том, что темпы их внедрения пока недостаточны. Поэтому рекомендации ЕС направлены на усиление эпидемиологического надзора, рационализацию использования антибиотиков и реализацию эффективных стратегий инфекционного контроля.

Только реализация комплексного, многосекторального подхода, охватывающего здравоохранение, ветеринарию и охрану окружающей среды, может обеспечить длительный контроль над эпидемией устойчивости к антибиотикам и защитить интересы общественного здравоохранения. В сложившейся ситуации действия отдельных учреждений остаются частью более масштабной головоломки, эффективность которой зависит от сотрудничества и координации в больших масштабах.

В связи с такими выводами следующие рекомендации представляются крайне актуальными:

1. Усиление контроля за внутрибольничными инфекциями. Без масштабной региональной и национальной координации, особенно в условиях растущего числа госпитализаций пациентов, инфицированных полирезистентными патогенами, действий на уровне одной больницы будет недостаточно, а масштаб проблемы будет расти в геометрической прогрессии.
2. Оптимизация политики применения антибиотиков . Решающее значение имеет рационализация антибиотикотерапии, ограничивающая применение антибиотиков широкого спектра действия только случаями с подтвержденной чувствительностью к препаратам. Несмотря на реализацию системной политики Национальной программы антибиотикотерапии и ограничение доступа к антибиотикам, действия, предпринимаемые исключительно на уровне больниц, не обеспечат полного контроля над развитием резистентности.
3. Мониторинг использования антибиотиков и затрат. Регулярный и подробный анализ потребления и затрат на антибактериальную терапию должен стать основой для принятия как управленческих, так и клинических решений, позволяющих оптимизировать лечение и рационализировать расходы.
4. Повышение квалификации медицинских кадров. Систематическое обучение по контролю инфекций и рациональному использованию антибиотиков имеет важное значение для ограничения развития устойчивости к антибиотикам и повышения осведомленности персонала на всех уровнях здравоохранения.

Подводя итог, можно сказать, что растущая устойчивость к антибиотикам приводит к резкому увеличению расходов на лечение и создает серьезную угрозу безопасности пациентов и медицинского персонала. Сложившаяся ситуация требует срочных и скоординированных системных действий на уровне всей системы здравоохранения, а не отдельных больниц.

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .