Некоторые американцы слишком больны, чтобы работать, и опасаются, что законопроект Трампа лишит их страховки
Стефани Айвори рассчитывает на Medicaid, чтобы получить лечение от желудочно-кишечных заболеваний и грыжи межпозвоночного диска, которая делает стояние или сидение в течение длительного времени болезненным. Ее инвалидность не позволяет ей работать, сказала она.
58-летняя Айвори из Колумбуса, штат Огайо, считает, что ее освободят от требования, чтобы взрослые получатели Medicaid работали , но ее беспокоит процесс отчетности. «Достаточно сложно просто продлевать покрытие Medicaid каждые шесть месяцев с телефонными звонками и бумажной волокитой», — сказала она.
Жительница Уоррентона, штат Миссури, Дениз Соммер не работала в течение пяти лет и получает медицинскую помощь по программе Medicaid, чтобы справиться с тревогой, высоким кровяным давлением и тяжелым артритом в спине и коленях.
58-летняя Соммер предполагает, что она могла бы легко получить освобождение с помощью справки от врача. «В системе слишком много злоупотреблений», — сказала она. Она добавила, что не беспокоится о том, что другие потеряют покрытие из-за невыполнения требований по отчетности.
«Это их собственная вина, потому что им просто следует обновлять свой адрес в государственных органах и читать почту», — сказала она.
Закон президента Трампа «Один большой красивый законопроект», обширное законодательство, расширяющее его налоговые льготы и реализующее большую часть его внутренней повестки дня, потребует от 40 штатов и округа Колумбия, все из которых расширили Medicaid, добавить требование о работе в программу. Зарегистрированным лицам придется регулярно подавать документы, подтверждающие, что они работают, занимаются волонтерством или посещают школу не менее 80 часов в месяц или что они имеют право на освобождение.
Многие республиканцы говорят, что взрослые без инвалидности не должны быть на Medicaid, утверждая, что требование работать будет стимулировать больше людей устраиваться на работу. Спикер палаты представителей Майк Джонсон сказал, что это поможет сохранить Medicaid «для людей, которые по праву заслуживают» покрытия, «а не для 29-летних мужчин, сидящих на диванах и играющих в видеоигры».
В прошлом месяце Джонсон заявил, что 4,8 млн участников Medicaid предпочитают не работать, эта цифра оспаривается экспертами в области политики здравоохранения. Представители Джонсона не ответили на запрос о комментарии.
Исследования Института города и KFF показывают, что среди лиц трудоспособного возраста, не получающих федеральные пособия по инвалидности, более 90% уже работают или ищут работу, либо имеют инвалидность, ходят в школу или ухаживают за членом семьи и не могут работать.
Большинство участников Medicaid, которые трудоустроены, имеют низкооплачиваемую работу, часто с длинным или нерегулярным рабочим днем и ограниченными льготами, если таковые имеются. Примечательно, что их работа часто не предусматривает медицинскую страховку.
Новое исследование Urban Institute показало, что 2% участников программы расширения Medicaid без иждивенцев (около 300 000 человек) называют отсутствие интереса к работе причиной отсутствия работы.
Непартийное бюджетное управление Конгресса оценивает, что требование о работе в версии законопроекта Палаты представителей приведет к потере покрытия Medicaid примерно 5 миллионами взрослых к 2034 году; оно еще не анализировало законопроект Сената. Центр бюджетных и политических приоритетов, исследовательская организация левого толка, оценивает, что версия Сената может привести к потере покрытия еще 380 000 человек.
По данным CBO, положение о требованиях к трудоустройству представляет собой самое крупное сокращение расходов на Medicaid в законопроекте Палаты представителей — около 300 миллиардов долларов за десятилетие, что отражает экономию за счет прекращения покрытия миллионов текущих участников.
Прогнозируемая экономия говорит сама за себя, сказал Энтони Райт, исполнительный директор Families USA, организации по защите прав потребителей. «Это дает представление о порядке ее масштабов и жесткости», — сказал он.
Райт сказал, что штаты, возглавляемые республиканцами, вероятно, введут более обременительные требования к отчетности. Но даже менее строгий подход, сказал он, введет требования к оформлению документов, из-за которых получатели пособий потеряют покрытие.
Стефани Карлтон, руководитель аппарата Центров по услугам Medicare и Medicaid, заявила 24 июня на фестивале идей в Аспене в Колорадо, что, по мнению чиновников администрации Трампа, CBO преувеличивает влияние требований по работе.
«Мы упрощаем» для людей возможность сообщать о своих рабочих часах с помощью технологий, сказала она. Она защищала предлагаемое требование как способ лучшей интеграции получателей Medicaid в их сообщества.
«Мы — общество, особенно из-за ковида, которое оторвалось от сообществ. Мы проводим много времени в сети, в социальных сетях, и мы теряем это человеческое взаимодействие», — сказал Карлтон. «Мы просим людей участвовать в жизни своих сообществ. Это фундаментально хорошее дело, которое является частью получения выгод».
Согласно предложению Республиканской партии, люди должны будут соответствовать новым требованиям к трудоустройству при первоначальной регистрации в Medicaid, а затем сообщать о своей работе или статусе освобождения от уплаты налогов не реже одного раза в шесть месяцев, а потенциально и каждый месяц.
«Это не тот разговор, в котором должна участвовать Америка», — сказал Лесли Дач, основатель и председатель Protect Our Care , правозащитной группы, которая поддерживает Закон о доступном медицинском обслуживании. «Подумайте о реальной жизни. Люди работают сезонными рабочими или в розничной торговле, а она закрывается или меняется на часы работы. Если вы пропустите один месяц, вас выгонят».
В законодательстве Республиканской партии инвалидность указана как исключение, наряду с такими обстоятельствами, как нахождение в заключении или наличие ребенка-иждивенца. (Законопроект Сената, опубликованный 16 июня, освобождает только родителей детей в возрасте 14 лет и младше.)
Однако даже существующие государственные и федеральные программы для лиц с ограниченными возможностями имеют разные стандарты определения права на участие.
Кевин Коринт , старший научный сотрудник консервативного Американского института предпринимательства, сказал, что штаты могут столкнуться с трудностями, поскольку многие участники программы Medicaid с ограниченными возможностями не получают социальное страхование по инвалидности.
Федеральное правительство предоставляет так называемый дополнительный социальный доход тем, кто соответствует определенным пороговым значениям для статуса малоимущего и инвалида , а штаты обязаны регистрировать получателей SSI в программе Medicaid .
Однако , по данным KFF, около двух третей взрослых участников программы, которые моложе 65 лет и являются инвалидами, то есть имеют проблемы со зрением, слухом, подвижностью или когнитивными функциями или в других областях, не получают пособия SSI.
«Трудно понять, где провести черту, кто достаточно инвалид», чтобы быть освобожденным от требования работать, сказал Коринт. «Некоторые люди выпадут из поля зрения, и государствам придется делать свою работу как можно лучше».
Он сказал, что от штатов будут ожидать, что они будут полагаться на правительственные базы данных, такие как те, которые ведут их департаменты труда, чтобы определить, работают ли зачисленные лица. Но доказательство инвалидности может быть более обременительным для самих зачисленных лиц, сказал он.
Два штата, которые ранее пытались ввести требования к трудоустройству в рамках Medicaid, разработали строгие правила для людей с ограниченными возможностями, чтобы получить освобождение.
В Арканзасе требование о работе по программе Medicaid предусматривало 10-шаговую процедуру освобождения онлайн для лиц, которые не были автоматически освобождены государством.
Следовательно, хотя 30% людей, подпадающих под это требование, сообщили об одном или нескольких серьезных ограничениях по здоровью, только 11% получили долгосрочное освобождение, согласно Национальной программе законодательства в области здравоохранения .
Участники программы Medicaid в Арканзасе описали плохо функционирующий веб-портал отчетности, недостаточную информационную поддержку и распространенную путаницу, согласно результатам фокус-групповых интервью, проведенных KFF .
Требование к работе по программе Medicaid в Джорджии также создало трудности для людей, желающих получить освобождение по инвалидности. Они должны запросить «изменение» от штата на его онлайн-портале, затем дождаться телефонного звонка от штата, чтобы назначить собеседование для рассмотрения заявления. Затем они должны зарегистрироваться в программе профессиональной подготовки штата, прежде чем им будет разрешено зарегистрироваться в Medicaid, согласно Национальной программе закона о здравоохранении.
В Грузии не раскрывают, сколько человек подали заявления на освобождение от уплаты налога по причине инвалидности и сколько из них были одобрены.
По данным KFF, более 1 из 5 участников программы Medicaid имеют инвалидность, в том числе 22% в возрасте от 19 до 49 лет и 43% в возрасте от 50 до 64 лет.
Майкл Карпман, главный научный сотрудник Института города, сказал, что выводы его группы — о том, что лишь небольшая часть участников Medicaid не имеют работы, поскольку не заинтересованы в ней, — объясняют, почему программы обязательного трудоустройства в Арканзасе и Джорджии не оказали существенного влияния на занятость, даже несмотря на то, что они увеличили число незастрахованных взрослых.
«Многие люди выпадают из списков Medicaid из-за бюрократических проволочек», — сказал он, отметив трудности с запросами на освобождение или отчетностью о работе. «Люди испытывают трудности с процессом документирования».
Карпман сказал, что многие люди полагаются на Medicaid, когда теряют работу, которая обеспечивает медицинское страхование. Однако требование GOP о работе лишит их страховки, пока они ищут новую работу.
Крис Брайант, участник Medicaid в Лексингтоне, штат Кентукки, страдает от нарушения свертываемости крови и живет в государственном жилье на 1100 долларов в месяц федеральных пособий по инвалидности. Он сказал, что добавление требования о работе в Medicaid только добавит барьеров для людей, чьи проблемы со здоровьем не позволяют им работать. «Это будет грязно», — сказал он.
Брайант, 39 лет, сказал, что знает людей на Medicaid, которые могли бы работать, но не работают, хотя он предполагает, что это небольшая часть населения. «Люди сидят на Medicaid, потому что они должны это иметь, и у них нет другого выбора».
Эммари Хюттеман внесла свой вклад в этот отчет.
KFF Health News — национальная редакция, которая выпускает глубокие журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных рабочих программ KFF — независимого источника исследований, опросов и журналистики в области политики здравоохранения.
Cbs News
