Штаты готовятся к отмене достижений Obamacare в рамках законопроекта о бюджете Трампа

Более короткие периоды регистрации. Больше бумажной работы. Более высокие страховые взносы. Масштабный законопроект о налогах и расходах, продвигаемый президентом Дональдом Трампом, включает положения, которые не только изменят восприятие людьми Закона о доступном медицинском обслуживании, но, по мнению некоторых политических аналитиков, также резко подорвут связанные с ним достижения в области медицинского страхования.

Эти шаги затрагивают потребителей и имеют особый резонанс для 19 штатов (плюс Вашингтон, округ Колумбия), в которых действуют собственные биржи ACA.

Многие из этих штатов опасаются, что дополнительная бюрократия — особенно требования, которые положат конец автоматической повторной регистрации — окажет огромное влияние на их страхователей. Это связано с тем, что больший процент людей в этих штатах используют эти переносы, а не ходят по магазинам каждый год, что чаще делают люди в штатах, которые используют федеральный рынок healthcare.gov.

«Федеральный рынок всегда имел сообщение: «Возвращайтесь и покупайте», в то время как рынки штатов, в среднем, имеют сообщение: «Эй, вот что вы получите в следующем году, вот сколько это будет стоить; если вам это понравится, вам не нужно ничего делать», — сказала Эллен Монц, которая курировала федеральный рынок ACA при администрации Байдена в качестве заместителя администратора и директора Центра информации для потребителей и надзора за страхованием. Сейчас она является управляющим директором консалтинговой группы Manatt Health.

Миллионы — возможно, до половины зарегистрировавшихся в некоторых штатах — могут потерять или отказаться от страховки в результате этого и других изменений в законодательстве в сочетании с новым правилом администрации Трампа и вероятным истечением в конце года расширенных субсидий на страховые взносы, введенных во время пандемии COVID-19. Без продления этих субсидий, которые были важным фактором зачисления в Obamacare в последние годы, ожидается, что страховые взносы вырастут в среднем на 75% в следующем году . Это уже начинает происходить, судя по некоторым ранним запросам штатов на ставки на следующий год, которые достигают двузначных цифр.

«Мы оцениваем минимальную потерю зачисления в 30%, а в худшем случае — потерю в 50%», — сказал Девон Тролли, исполнительный директор Pennie, торговой площадки ACA в Пенсильвании, на которой в этом году было зарегистрировано 496 661 человек , что является рекордом .

Снижение такого масштаба в масштабах страны в сочетании с ожидаемой потерей покрытия Medicaid для миллионов людей в соответствии с законодательством, которое Трамп называет «Один большой красивый законопроект», может свести на нет результаты снижения уровня незастрахованного населения в стране, который, по последним данным , снизился примерно вдвое с момента вступления в силу большинства положений ACA в 2014 году, когда он составлял около 14–15% населения, до чуть более 8%.

Страховые взносы будут расти вместе с ростом числа незастрахованных лиц, поскольку пожилые или больные держатели полисов с большей вероятностью попытаются преодолеть барьеры при регистрации, в то время как те, кто редко пользуется страховкой и, следовательно, обходится дешевле, этого делать не будут.

После драматического ночного заседания республиканцы Палаты представителей приняли законопроект, уложившись в установленный президентом срок 4 июля. Ожидается, что Трамп подпишет законопроект в День независимости. Он увеличит дефицит федерального бюджета на триллионы долларов и сократит расходы на различные программы, включая Medicaid и продовольственную помощь, чтобы частично компенсировать расходы на продление налоговых льгот, введенных во время первой администрации Трампа.

Администрация и ее сторонники говорят, что поддерживаемые Республиканской партией изменения в ACA необходимы для борьбы с мошенничеством. Демократы и сторонники ACA рассматривают эти усилия как последние в долгой истории усилий республиканцев по ослаблению или отмене Obamacare. Помимо прочего , законодательство положит конец нескольким изменениям, введенным администрацией Байдена, которые, как считалось, упростили регистрацию, например, продление ежегодного периода открытой регистрации и запуск специальной программы для людей с очень низким доходом, которая по сути позволяет им регистрироваться круглый год.

Кроме того, автоматическая повторная регистрация, которой воспользовались более 10 миллионов человек для покрытия ACA 2025 года, закончится в сезоне регистрации 2028 года. Вместо этого потребителям придется обновлять свою информацию, начиная с августа каждого года, до закрытия открытой регистрации, которая закончится 15 декабря, на месяц раньше, чем сейчас.

По словам Брайана Блейза, президента консервативного Института здравоохранения Paragon, это ключевое изменение для борьбы с растущим мошенничеством при зачислении, поскольку оно устраняет то, что он называет «слабыми требованиями к проверке» эпохи Байдена.

Он винит автоматическую повторную регистрацию в сочетании с доступностью планов с нулевыми премиями для людей с низкими доходами, которые дают им право на крупные субсидии, в резком всплеске жалоб от страховщиков, потребителей и брокеров на мошеннические регистрации в 2023 и 2024 годах. Эти жалобы были связаны с регистрацией потребителей в плане ACA или переключением с одного на другой без разрешения, часто через брокеров, стремящихся получить комиссию.

Выступая в Конгрессе 25 июня , Блейз написал, что «этот простой шаг закроет огромную лазейку и значительно сократит ненадлежащую регистрацию и расходы».

Однако в штатах, где действуют собственные рынки, подобных проблем практически не было, и они были ограничены в основном 31 штатом, использующим федеральный сайт healthcare.gov.

Государственные торговые площадки объясняют относительное отсутствие проблем дополнительными мерами безопасности и более строгим контролем доступа брокеров по сравнению с healthcare.gov.

«Если вы посмотрите на Калифорнию и другие штаты, которые расширили свои программы Medicaid, вы не увидите такой проблемы мошенничества», — сказала Джессика Альтман, исполнительный директор Covered California, рынка Obamacare штата. «У меня нет ни одного случая, когда потребитель позвонил бы в Covered California и сказал: «Меня зачислили без согласия»».

Подобные переносы обычны для других форм медицинского страхования, таких как страхование на рабочем месте.

«Требуя от всех вернуться и предоставить дополнительную информацию, а также учитывая тот факт, что они не могут получить налоговый вычет, пока не сделают этот шаг, это по сути делает рыночное покрытие самым сложным для регистрации», — сказал Тролли из Pennie, 65% страхователей которой были автоматически перерегистрированы в этом году, согласно данным KFF . KFF — это некоммерческая организация, предоставляющая информацию о здоровье, в которую входит KFF Health News.

Федеральные данные показывают, что около 22% федеральных регистраций в 2024 году были автоматическими повторными регистрациями, по сравнению с 58% в планах на уровне штата. Помимо Пенсильвании, штаты, в которых такие регистрации наблюдались у более чем 60% зарегистрировавшихся, включают Калифорнию, Нью-Йорк, Джорджию, Нью-Джерси и Вирджинию, согласно KFF.

Штаты проверяют доход и другую информацию о праве на участие в программе всех зарегистрировавшихся лиц, включая тех, кто автоматически продлевает свою подписку, тех, кто регистрируется впервые, и тех, кто регистрируется вне обычного периода открытой регистрации из-за потери страхового покрытия или другого жизненного события или соответствует правилам периода регистрации для лиц с низким доходом.

«У нас есть доступ ко многим источникам данных на бэкэнде, которые мы пингуем, чтобы убедиться, что ничего не изменилось. Большинство людей проплывают мимо и могут оставаться в безопасности, не предпринимая никаких активных действий», — сказал Альтман.

Если помечено несоответствие данных, заявителей просят предоставить дополнительную информацию. Согласно действующему законодательству, «у нас есть 90 дней, чтобы они получили налоговый кредит, пока они подают документы», — сказал Альтман.

Это изменится в соответствии с планом по налогам и расходам, представленным Конгрессу, и презумптивное право на получение пособия будет отменено, пока человек представляет информацию.

В аналитическом документе, подготовленном для Capital Policy Analytics , вашингтонской консалтинговой компании, специализирующейся на экономическом анализе, сделан вывод о том, что позитивных сторон у изменений, по всей видимости, немного.

Хотя «более строгая проверка может предотвратить несанкционированные регистрации», дополнительная бумажная работа, а также истечение срока действия более высоких премий за счет расширенных налоговых субсидий «вытеснят от четырех до шести миллионов имеющих на это право людей из планов Marketplace, что приведет к росту числа незастрахованных лиц, а также к ограниченным сбережениям от мошенничества», — пишут экономисты свободного рынка Айк Брэннон и Энтони Лосассо.

«Страховщики останутся с меньшим, более тяжелым пулом рисков и повышенной неопределенностью ценообразования, что делает вероятным дальнейшее повышение премий и выборочный уход [страховщиков] с рынка», — написали они.