Sağlık sistemi | Sağlık sigorta şirketlerinin mali durumu: Uzun süren kriz
Artan maliyetler ve yasal değişiklikler sağlık sigorta şirketlerinin mali yapısını altüst etti. Rezervleri azalıyor ve ek masraflar şimdiden öngörülüyor. Ne yapalım? Politikacılar, sosyal yardımlarda kesintilerden kaçınmak istiyor ve daha yüksek sağlık sigortası primlerinin haklı gösterilmesinin zor olduğu düşünülüyor. Bu nedenle federal hükümet sorunu arka plana atıyor, reform komisyonları kuruyor ve bazı mali açıkları kapatıyor. Masada sürdürülebilir çözüm önerileri var; ancak herkes bunları beğenmiyor.
Almanya'nın sağlık sistemine yaptığı toplam harcama mutlak değerlere bakıldığında etkileyici: 2024 yılında bu rakam yaklaşık 538 milyar avroydu. Bu, bir önceki yıla kıyasla bir artış oldu - ancak, ekonomik çıktıdaki harcama payı düştü: 2021'deki %12,9'luk zirveden 2024'te %11,4'e. Bu hala OECD'de ilk üçte yer alıyor, ancak karşılaştırıldığında, buradaki insanlar daha hasta ve daha erken ölüyor.
Vatandaşların daha sağlıklı bir yaşam sürmesini kolaylaştıracak yaklaşımlar neredeyse yok denecek kadar az.
-
Harcamalardaki hızlı artış, yasal sağlık sigortasının (GKV) 2024 yılı için hesapladığı ön rakamlardan da görülebiliyor: 2022'de 265 milyar avro olan rakama kıyasla, bu rakam neredeyse 327 milyar avroya ulaştı. 2024'te faydalara yönelik saf harcama yaklaşık 312 milyar avroya ulaştı. Bunda en büyük payı 102 milyar avroyla hastane sektörü aldı. Bunun yaklaşık yarısı, yani 55 milyar avronun ilaçlara, 50 milyar avronun da ayaktan tedavi için harcanması gerekti. Geri kalan kısım ise diş tedavisi, protez, tıbbi cihaz ve yardımcı araçlar, hastalık ücreti, rehabilitasyon ve koruyucu bakım ve çok daha az bir kısmı da önleme ve kendi kendine yardıma ayrıldı.
Bu meblağların yeterli olup olmadığı sorusuna muhtemelen hiçbir zaman sözde hizmet sağlayıcılar, yani hastaneler, ilaç üreticileri, eczaneler ve hatta pratisyen hekimler ve terapistler tarafından olumlu bir yanıt verilemeyecektir. Tek başına "tıbbi ilerleme" harcamaları artırıyor. Ayrıca, birçok bölgede yaşlıların hastalık riski gençlere göre daha yüksek olduğundan, yaşlıların oranı da giderek artıyor.
Yasama organının harcama politikasının odak noktası yasal sağlık sigortası fonlarıdır. Son iki yasama döneminde mali güçlerinin zayıfladığını görmek zorunda kaldılar. Gerçekten de 2011-2018 yılları arasında 31 milyar avroluk sağlam bir fazlalık (fon ve likidite rezervleri) oluşturmuşlardı. Ancak 2024 yılına gelindiğinde bu yastık 7,8 milyar avroya geriledi. Sağlık Fonu'nun likidite rezervinden 2020 yılında pandemiyle ilgili özel harcamalar için 2,3 milyar avro çekildi.
Sağlık Fonu, 2009 yılından bu yana gelen sağlık sigortası katkı paylarını, federal sübvansiyonu (2024'te 14,5 milyar avro) ve diğer gelirleri yönetiyor. Bireysel sağlık sigortası fonları, fondan orantılı olarak para alırlar; Bir fonun hasta ve yaşlı üyeleri ne kadar çoksa sağlık fonundan aldığı pay da o kadar fazla olur.
Hem fonun hem de kasaların asgari rezerv tutması gerekiyor. Fonun 15 Ocak itibarıyla 5,7 milyar avroluk likidite rezervi bulunuyordu. Ancak 2024 yılı için 3,7 milyar avroluk bir açık hesaplandı. 3,1 milyar avroluk bir dağıtım bunda belirleyici bir katkı sağladı. Amaç: İlave katkı oranlarının sabitlenmesi. Katkı gelirleri (ilave katkılar hariç) de 2024 yılında yüzde 5,6 oranında artmış olsa da, bu artış esas olarak enflasyona bağlı yüksek ücret artışlarından kaynaklanmıştır. Öte yandan enflasyon, hizmet sağlayıcıların personel ve malzeme maliyetlerini de etkiliyor. Geçtiğimiz yıl yardım harcamaları yüzde sekizin üzerinde arttı.
Sonuç: Yasal sağlık sigorta sistemi çeşitli etkenlerden dolayı dengesiz bir yapıya bürünmüştür . Çözüm arayışında siyasi kadronun büyük bir kısmı, sosyal yardımlarda hiçbir kesinti yapılmaması gerektiği görüşünde. Yasal sağlık sigorta fonları artık gelirlerle orantılı bir harcama politikası talep ediyor. Bu makul görünüyor, ancak politikacılar üzerinde, fonların artan harcamalarını karşılayacak geliri almasını sağlama yönünde baskı yaratıyor. Bunun bir yolu sağlık sigorta fonlarının ek katkı oranlarını daha da artırmak olabilir; ancak bunun siyasi olarak iletilmesi giderek zorlaşıyor.
Yeni Sağlık Bakanı Nina Warken (CDU), ilk resmi eylemlerinden birinde sağlık fonunun likidite rezervini başlangıçta planlanandan önce yenilemeye karar verdi. Rezervin, aylık harcamanın yüzde 20'si olan yasal asgari tutarın altına düşme tehlikesi bulunuyor. Bu nedenle federal desteğin bir kısmı öne çekildi.
Sigorta dışı yardımların gecikmiş olarak azaltılması yoluyla da yasal sağlık sigortası sistemine kısa vadeli bir rahatlama sağlanabilir. Bunun en belirgin örneği, vatandaşlık aylığı alanların sosyal güvenlik katkılarıdır. Sağlık sigorta şirketleri katkı payını iş merkezlerinden, yani vergi gelirlerinden sübvansiyon olarak alıyor. Ancak bu destekler maliyetleri karşılamıyor; Sağlık sigorta fonları, grubun yıllık gerçek harcamasıyla karşılaştırıldığında on milyar avroluk bir açıkla karşı karşıya kalıyor. Yasal sigorta şirketleri son dört yılda burada 40 milyar avronun biriktiğinden şikâyetçi.
Zira daha önce yasal sağlık sigorta sistemine ayrılan Hastane Dönüşüm Fonu payının artık özel altyapı fonundan karşılanacağı sözü verilmişti. Bu, 2026'dan başlayarak on yıl boyunca 25 milyar avro getirecek. Diğer yarısı, yani 25 milyar avro, federal eyaletler tarafından ödenmeli ve para yalnızca eyaletler gerçekten ödeme yaparsa hastanelere akacak.
Ancak genel olarak bakıldığında yeni federal hükümet, altta yatan finansman sorunlarını temelden ele almaktan çekiniyor ve bunun yerine komisyonlar kuruyor. Bunlardan birinin, yenilikler de dahil olmak üzere sistemin tamamını değerlendirmesi ve önlemler önermesi gerekiyor. Bunun için 2027 baharına kadar süre tanınıyor.
Aynı zamanda, yasal sağlık sigorta fonlarının canını sıkacak şekilde, zorunlu birincil hekim sistemi ve uzun zamandır beklenen acil ve kurtarma hizmetleri reformu da dahil olmak üzere yeni ek harcamalar planlanıyor. Eczacılar, doldurdukları her reçete için aldıkları sabit ücrette önemli bir artış alacaklar. Ayrıca doktor ve hastane harcamalarının sağlık sigorta şirketleri tarafından daha az sıkı bir şekilde denetlenmesi gerekiyor. Projelerin tablosu bireysel aktörleri mümkün olduğunca mutlu tutmaya yönelik olmaya devam ediyor.
İnsan kaynaklarını tüketen (ve maliyetleri artıran) bir diğer sorun ise sağlık sektöründeki birçok meslekte bürokratik zorunluluklardır. Bunlar muhtemelen daha iyi işleyen dijitalleşmeyle ancak kısmen ele alınabilir. Bu alandaki mevcut durum aslında özellikle hemşirelerin meslekten uzaklaşmasına neden oluyor.
Bakımı iyileştirmeyen ve maliyetleri yönetilebilir kılmayan bir diğer sistemsel sorun ise sigorta sisteminin yasal sağlık sigortası (GKV) ve özel sağlık sigortası (PKV) olarak ikiye ayrılmış olmasıdır. Sözde ayrıcalıklı özel sağlık sigortası poliçesi sahipleri için düalizm, tıbben gerekli olmasa da nihayetinde zararlı olan aşırı teminat seçeneğini sunmaktadır. Ayrıca bu tür sigortacılık, özellikle yaşlılık döneminde gelirleri belirsiz olan birçok serbest meslek sahibi için artık sürdürülebilir değildir.
Özellikle Sol Parti, ama aynı zamanda SPD'nin bazı kesimleri ve Yeşiller (özellikle de ilgili federal hükümette yer almıyorlarsa), kesin çözümü, serbest meslek sahipleri ve memurlar da dahil olmak üzere tüm vatandaşların ödeme yaptığı bir vatandaş sigorta sisteminde görüyorlar. Sol Partili siyasetçi Ateş Gürpınar, atılabilecek ara bir adımın katkı payı tavanının yükseltilmesi olabileceğini bir kez daha vurguladı. Ancak vatandaş sigortası için şu anda parlamentoda çoğunluk beklenmiyor; çünkü özel sağlık sigortası rezervleri (sigortalıların mülkiyeti olarak) dokunulmaz kabul ediliyor.
Leibniz Önleme Araştırmaları Enstitüsü'nden bilim insanları yakın zamanda felaketten siyasi açıdan daha az zor olmayan bir çıkış yolu gösterdiler. Alman sisteminin onarım tıbbına ve oldukça uzmanlaşmış tedavilere aşırı derecede bağımlı olmasını eleştirdiler; önleme ise hala dar bir alanda kalıyor. Lobi grupları şeker vergisi, reklam yasakları, tütün veya alkole ilişkin düzenlemeler gibi etkili önlemlerin alınmasını engelledi. Halk sağlığına yönelik net bir strateji eksikliği var. Dolayısıyla vatandaşların daha sağlıklı bir yaşam sürmesini kolaylaştıracak yaklaşımlar neredeyse yok denecek kadar az.
Bunu değiştirmek için ilgili hükümetlerdeki departman zihniyetinin aşılması gerekiyor. Eski Sağlık Bakanı Karl Lauterbach (SPD) bile bu konuda kendi gündemini ortaya koymaya cesaret edemedi. Sağlık sistemindeki artan maliyetlerin durdurulması pek mümkün görünmüyor, ancak bakımın iyileştirilmesi de pek olası değil.
»nd.Genossenschaft« okuyucularına ve yazarlarına aittir. Gazeteciliğimizi herkesin erişimine açanlar, katkılarıyla onlardır: Arkamızda bir medya kuruluşu, büyük bir reklamveren veya milyarder yok.
Desteğinizle şunları yapmaya devam edebiliriz:
→ bağımsız ve eleştirel bir şekilde raporlayın → gözden kaçan konulara değinin → marjinal seslere yer verin → yanlış bilgilere karşı koyun
→ sol kanat tartışmalarını ilerletmek
Dayanışma fonumuza katılın ve bağımsız gazeteciliğin mümkün olmasına yardımcı olun.
nd-aktuell
