Haus für Haus, ein Schritt in die richtige Richtung
Viele Menschen mit Zugang zu medizinischer Versorgung, insbesondere zu privaten, neigen dazu, Programme wie Salud Casa por Casa (Haus-zu-Haus-Gesundheit) herabzuwürdigen oder gar zu verspotten. Sie haben Recht, wenn man sie an den Standards eines privaten Krankenhauses oder einer gut ausgestatteten Arztpraxis misst. Doch wenn man sie als das versteht, was sie sind – eine öffentliche Politik der Unterstützung und Menschenwürde für diejenigen ohne Zugang –, fällt das Urteil anders aus. Man kann die Konzeption kritisieren, aber man kann die Lücke, die sie füllen sollen, nicht ignorieren.
Das von Präsidentin Claudia Sheinbaum geförderte Programm stellt einen echten Fortschritt in der öffentlichen Gesundheitsversorgung dar. Nie zuvor hat eine mexikanische Regierung eine nationale Strategie entwickelt, um Ärzte, Pflegepersonal und Medikamente direkt zu älteren oder behinderten Menschen nach Hause zu bringen. Zwar gab es bereits in den 1970er Jahren mit dem IMSS-Coplamar in ländlichen Gebieten und jüngst in einigen Gemeinden von Mexiko-Stadt Präzedenzfälle, jedoch nie mit diesem Ausmaß, dieser Reichweite und diesem präventiven Anspruch.
Vor diesem Programm hatten über 50 Millionen Menschen keinen Anspruch auf soziale Absicherung. Kostenlose medizinische Versorgung war ein leeres Versprechen für diejenigen, die weit entfernt von einer Klinik lebten oder sich die Fahrt nicht leisten konnten. Das Scheitern von Seguro Popular und INSABI verschärfte den Rückstand nur noch. In diesem Zusammenhang ist es unbestreitbar wertvoll, dass medizinische Brigaden nun Hausbesuche machen und Krankenakten sammeln.
Bis zum 1. Juli wurden im Rahmen des Programms über neun Millionen Menschen befragt und über 800.686 Hausbesuche mit vollständigen Krankenakten durchgeführt. Das Programm ist in allen 32 Bundesstaaten aktiv, die Fortschritte sind jedoch unterschiedlich. In Michoacán beispielsweise wurden über 52.000 Besuche durchgeführt, in Nayarit 12.000. Die meisten Bundesstaaten haben keine eindeutigen Zahlen veröffentlicht, was es schwierig macht, die tatsächliche Abdeckung zu messen.
Das Modell verfolgt einen präventiven Ansatz: Es erkennt Krankheiten, bevor sie sich verschlechtern, behandelt schwere Fälle und reduziert unnötige Krankenhausaufenthalte. Es fungiert auch als epidemiologisches Überwachungssystem: Dank ihm wurde der Masernausbruch in Chihuahua entdeckt. Darüber hinaus ermöglicht es eine kontinuierliche Versorgung derjenigen, die keinen Zugang zu einer medizinischen Einrichtung haben. Allerdings stößt es auf erhebliche Hindernisse.
Das Personal ist überlastet: Jede Pflegekraft muss täglich bis zu zehn Besuche durchführen, oft ohne die notwendige Ausrüstung. Nicht alle haben eine Ausbildung in häuslicher Pflege oder Geriatrie. Und die Überweisung eines schwerkranken Patienten in ein Krankenhaus nützt wenig, wenn dieses überfüllt oder unterversorgt ist.
Zudem mangelt es an Ressourcen. Das Budget von 7 Milliarden Pesos für 2025 könnte zu niedrig ausfallen, wenn 14 Millionen Menschen regelmäßig versorgt werden sollen. Auch die Integration mit den Farmacias del Bienestar (Wohlfühl-Apotheken), die eine Medikamentenversorgung gewährleisten sollen, ist noch nicht abgeschlossen.
Ein weiteres Problem ist die Logistik. Es gibt Gebiete ohne befahrbare Straßen, andere, in denen die Brigaden aufgrund unsicherer Verhältnisse nicht vordringen können, und nicht alle Adressen im Sozialregister sind aktuell.
Die Haus-zu-Haus-Gesundheitsversorgung ist eine ernsthafte Maßnahme, die jahrzehntelange Vernachlässigung korrigieren soll. Doch sie reicht bei weitem nicht aus. Ihr Erfolg hängt davon ab, ob sie sich langfristig behaupten, sich an Hindernisse anpassen und mit dem immer noch schwächelnden Krankenhaussystem zusammenarbeiten kann. Im Moment – und nur im Moment – ist sie ein Schritt in die richtige Richtung.
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