Die In-vitro-Fertilisation ist eine Chance für Menschen mit Unfruchtbarkeit, ein Kind zu bekommen.

Das Material wurde in Zusammenarbeit mit Medical Raison d'État erstellt.

„Es sind Momente wie diese, die das Leben wirklich lebenswert machen“, sagte Premierminister Donald Tusk in einer online veröffentlichten Aufnahme, in der er die kleine Ola vorstellte, ein Kind, das durch künstliche Befruchtung gezeugt wurde. „Über sechstausend Babys wurden im Rahmen des staatlich finanzierten Programms für künstliche Befruchtung geboren“, erklärte der Premierminister. Im Oktober jährte sich die Entscheidung zur Wiedereinführung der Subventionen für künstliche Befruchtung zum zweiten Mal. Die Subventionen waren 2016 von der Regierung der Partei Recht und Gerechtigkeit abgeschafft worden.

Mitte September schrieb die damalige Gesundheitsministerin Izabela Leszczyna, die das aktuelle Erstattungsprogramm eingeführt hatte, auf X, dass im Rahmen des staatlichen In-vitro-Fertilisationsprogramms 4.929 Kinder geboren und 18.287 Schwangerschaften verzeichnet worden seien. Heute ist bekannt, dass bereits über 6.018 Kinder geboren wurden und die Zahl der Schwangerschaften die 20.000er-Marke überschritten hat und weiter steigt.

„Dies ist ein sehr gutes und hochwirksames Programm, wie die hohe Schwangerschaftsrate belegt“, lobt Prof. Dr. habil. Rafał Kurzawa, Präsident der Polnischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin und Embryologie. „Wir erwarten jährlich etwa 15.000 Geburten. Unabhängig von einer erfolgreichen Unfruchtbarkeitsbehandlung hat dies enorme demografische Auswirkungen.“

Marta Górna vom Verein für Unfruchtbarkeitsbehandlung und Adoptionsförderung "Nasz Bocian" betont, dass "das Programm so strukturiert ist, dass es vielen Paaren gelingt, es mit einem Kind zu verlassen."

Unfruchtbarkeit und ihre Ursachen

Unfruchtbarkeit ist ein medizinisches, soziales und demografisches Problem. Laut WHO ist weibliche Unfruchtbarkeit definiert als die Unfähigkeit, nach einem Jahr regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehrs auf natürlichem Wege schwanger zu werden. Männliche Unfruchtbarkeit hingegen ist definiert als jede Störung des Fortpflanzungssystems, die durch eine gestörte Samenproduktion oder eine abnorme Spermienanzahl gekennzeichnet ist.

Was sind die Ursachen? Bei Frauen wird es meist durch Funktionsstörungen der Eierstöcke und Eileiter, Gebärmuttererkrankungen, Endometriose, aber auch durch Erkrankungen wie Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Bluthochdruck und Depressionen hervorgerufen. Späte Schwangerschaftsversuche und onkologische Behandlungen (Chemotherapie, Strahlentherapie) können ebenfalls Faktoren sein. Bei Männern wird es durch Hodenerkrankungen, Spermienmangel oder eine verminderte Spermienqualität sowie sexuelle Funktionsstörungen verursacht. Systemische Erkrankungen wie Schilddrüsenfunktionsstörungen, Hypopituitarismus, Hyperprolaktinämie, Gonadenhypoplasie, chronische Nierenentzündung, Lebererkrankungen und chronischer Stress können ebenfalls eine Rolle spielen.

Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) leiden weltweit etwa 60 bis 80 Millionen Paare unter Unfruchtbarkeit. In Polen sind es 1 bis 1,5 Millionen Paare. Etwa 2 % von ihnen benötigen möglicherweise eine In-vitro-Fertilisation (IVF).

Welche Leistungen sind im Rahmen des staatlichen In-vitro-Programms verfügbar?

Seit dem 1. Juni 2024 haben Paare mit unerfülltem Kinderwunsch Zugang zu einer künstlichen Befruchtung (IVF). Die Kosten für die Eignungsprüfung, die obligatorischen Tests und alle für eine erfolgreiche und sichere Durchführung notwendigen Schritte der IVF-Behandlung werden erstattet. Erstmals schützt das Programm auch die Fruchtbarkeit von Krebspatientinnen.

„Die Kriterien für die Teilnahme am Programm sind sehr weit gefasst. Es können bis zu sechs In-vitro-Fertilisationen finanziert werden, was dem Goldstandard entspricht. Auch die Verwendung von Spender-Eizellen oder Spender-Spermien wird erstattet. Dieses Programm bietet eine große Chance auf ein Kind“, sagt Marta Górna.

Das Programm richtet sich an Paare, bei denen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde oder die innerhalb der letzten zwölf Monate vor der Anmeldung eine erfolglose Behandlung durchlaufen haben und die verheiratet sind oder in einer Partnerschaft leben. Zudem erhalten Paare eine Kostenerstattung, die Embryonen aus früheren Behandlungsverfahren kryokonserviert und eingelagert haben.

Kostenlose künstliche Befruchtung (IVF) steht Frauen bis 42 Jahren zur Verfügung, wenn sie ihre eigenen Eizellen oder eine Samenspende nutzen. Ältere Frauen können bis 45 Jahre alt sein, wenn sie eine Eizell- oder Embryonenspende in Anspruch nehmen. Für Männer liegt die Altersgrenze bei 55 Jahren. Bei der Befruchtung entstehen Embryonen, von denen einer in die Gebärmutter eingesetzt wird. Die übrigen Embryonen werden kryokonserviert und für eine spätere Behandlung aufbewahrt.

Das Regierungsprogramm läuft bis zum 31. Dezember 2028. Jährlich werden 500 Millionen PLN bereitgestellt, insgesamt also 2,5 Milliarden PLN. „Dank der aktuellen Kriterien hat eine sehr große Gruppe von Menschen Zugang zum Programm erhalten. Wären die finanziellen Mittel höher, gäbe es natürlich noch mehr Geburten“, sagt Professor Kurzawa. Er fügt hinzu, dass sich auffällig viele junge Paare um die 30 für das Programm bewerben – das Alter, in dem die besten Ergebnisse erzielt werden. „Oft handelt es sich dabei um Menschen, die sich ein Kind wünschen, aber nicht wohlhabend sind. Dank der Kostenübernahme können sie nun versuchen, durch künstliche Befruchtung ein Kind zu bekommen. Ohne diese Unterstützung wäre das für sie nicht möglich“, erklärt der Arzt.

Die Unterstützung von Menschen während einer Krebsbehandlung ist eine wichtige Maßnahme. Gameten werden gewonnen und eingefroren – vor oder während der Krebstherapie. Bei Frauen werden Eizellen, bei Männern Spermien eingefroren. Diese Möglichkeit steht Frauen von der Pubertät bis zum 40. Lebensjahr und Männern von der Pubertät bis zum 45. Lebensjahr zur Verfügung. „Leider wird die Fruchtbarkeitserhaltung bei Krebspatienten noch immer zu selten in Anspruch genommen. Aktuell liegt die Rate bei 2–4 Fällen pro 100.000 Einwohner, obwohl sie bei 25–40 liegen sollte. Das entspricht in der Regel etwa 15–25 Frauen und 10–15 Männern. Ich möchte mich nicht irren, aber ich glaube, dass Onkologen ihre Patienten noch immer zu selten über diese Option informieren“, so Professor Kurzawa.

Notwendige Änderungen

Experten sind sich im Allgemeinen einig, dass das polnische IVF-Erstattungsprogramm sehr gut konzipiert ist, doch gibt es Verbesserungspotenzial. „Zuallererst möchte ich auf den Mangel an Behandlungsmöglichkeiten für alleinstehende Frauen hinweisen. Meiner Meinung nach ist dies diskriminierend“, so Professor Kurzawa.

Marta Górna ergänzt, dass alleinstehende Frauen nicht nur keinen Anspruch auf Kostenerstattung, sondern auch nicht auf Fruchtbarkeitsschutz haben. „Manchmal hat eine Frau keinen Partner oder ist aus anderen Gründen überzeugt, dass sie sich in den kommenden Jahren kein Kind leisten kann. Rechtlich gesehen ist es ihr jedoch nicht erlaubt, Verhütungsmethoden anzuwenden, selbst nicht auf eigene Kosten. Dies ist nur aus medizinischen Gründen möglich“, erklärt sie. „In 75 Prozent der europäischen Länder haben alleinstehende Frauen Anspruch auf Behandlung, und in fast allen können sie ihre Fruchtbarkeit schützen lassen“, fügt sie hinzu.

Die Aktivistin weist außerdem darauf hin, dass in den derzeit weltweit entwickelten Programmen zur Unterstützung der In-vitro-Fertilisation bereits höhere Altersgrenzen für Frauen gelten, die Spender-Eizellen verwenden. Daher sollte man vielleicht auch in Polen eine ähnliche Änderung in Betracht ziehen.

„Ein weiteres Problem ist das Recht auf Zugang zu der Behandlung für Paare, die zwar nicht unfruchtbar sind, aber ein hohes Risiko haben, ein schwer krankes Kind zu bekommen – beispielsweise mit einem letalen Defekt oder SMA1. Sie sorgen sich um die Gesundheit ihres Nachwuchses, da sie bereits ein schwer krankes Kind haben. Eine IVF-Behandlung würde voraussetzen, dass der Embryo getestet und ein Embryo ausgewählt wird, der nicht von dem Defekt betroffen ist. Ich weiß, dass dies nicht für jeden leicht zu akzeptieren ist; es handelt sich um komplexe Fragen, aber wir müssen anfangen, darüber zu diskutieren“, sagt Górna. „Dasselbe gilt für die Frage, ob die Anonymität des Spenders unbedingt notwendig ist. Meiner Meinung nach schränkt dies das Recht der Kinder ein, ihre Herkunft zu kennen“, so die Aktivistin.

Laut Professor Kurzawa sollte der Überwachung der am Programm beteiligten Zentren mehr Bedeutung beigemessen werden. So lässt sich feststellen, welche Zentren die besten Ergebnisse erzielen und öffentliche Gelder am effektivsten einsetzen. Diese Zentren sollten die erste Wahl für Paare mit unerfülltem Kinderwunsch sein (was übrigens sehr häufig vorkommt), und sie sollten auch die größte Förderung erhalten. „Zentren, die mindestens 200 Behandlungszyklen pro Jahr durchführen, erzielen tendenziell bessere Ergebnisse. Das liegt daran, dass ein größeres Zentrum in der Regel über mehr Erfahrung verfügt“, so der Experte abschließend.

Das Material wurde in Zusammenarbeit mit Medical Raison d'État erstellt.