Exclusief: verzoek van EPS en actoren in de gezondheidssector aan het Openbaar Ministerie om te helpen een systeemcrash te voorkomen

Het zorgstelsel kampt met een financiële crisis die alle belanghebbenden treft en de levens van miljoenen Colombianen in gevaar brengt. De Capitation Payment Unit (UPC), het bedrag dat elke EPS per lid ontvangt, zou ondergefinancierd zijn, aangezien de door de overheid berekende verhoging niet gebaseerd was op de werkelijke uitgaven van het systeem. Gezien deze situatie heeft het Constitutionele Hof in zijn uitspraak 007 de oprichting van technische commissies van de verschillende belanghebbenden bevolen om de vertraging bij de berekening van het UPC te onderzoeken en de omvang ervan te bepalen.

Volgens de Colombiaanse vereniging van bedrijven voor integrale geneeskunde (Acemi) werd er voor elke 100 pesos die in 2024 van de UPC werd ontvangen, 109,5 uitgegeven. De door het Ministerie van Volksgezondheid belegde en geleide technische rondetafelgesprekken om de verhoging van de UPC bij te werken, voldeden echter niet aan dit doel. Daarom heeft het Hof deze week in een nieuwe uitspraak bevolen dat ze herhaald moeten worden, ditmaal met meer deelnemers en volgens een andere methodologie.

Om ervoor te zorgen dat de nieuwe rondetafelgesprekken echt hun doel bereiken, hebben Acemi en verschillende belanghebbenden uit de gezondheidszorg, zoals Andi, Asocajas en gebruikers- en patiëntenverenigingen, vrijdag een voorstel gepresenteerd aan het Bureau van de Procureur-Generaal, onder leiding van Procureur-Generaal Gregorio Eljach, om toezicht te houden op het proces en als monitor van de discussies op te treden. Het voorstel, dat gebaseerd is op tien pijlers en uitsluitend bekend is bij EL TIEMPO, beoogt op technische wijze te voldoen aan het mandaat van het Hof, door alle belanghebbenden te betrekken en in een vorm waarin het ministerie niet tegelijkertijd rechter en jury is, maar waarin de discussie onpartijdig kan worden beslecht.

Volgens Acemi is het huidige discussiemodel onder leiding van het Ministerie van Volksgezondheid er niet in geslaagd om een ​​technische consensus te bereiken. Daarom stellen zij een aanpak voor die gericht is op conflictbemiddeling. Om te beginnen, en in de erkenning dat er twee tegengestelde standpunten zijn – dat van de regering, die het UPC toereikend acht, en dat van de verzekeraars, die een structureel tekort aan financiering aanklagen – stellen zij een methodologie voor die erop gericht is om geschillen op te lossen via een technische dialoog, alsof het een 'vredesproces' betreft.

Het tweede punt van het voorstel benadrukt de noodzaak dat alle belanghebbenden over een effectieve ruimte beschikken om hun standpunten te beargumenteren. In het voorstel staat: 'De partijen moeten over de nodige mechanismen en tijd beschikken om hun claims te beargumenteren, te presenteren en informatie te verstrekken ter ondersteuning van hun claims. Ook moeten ze de mogelijkheid hebben om een ​​volledige technische analyse uit te voeren.'

Een belangrijk element dat Acemi aanhaalt, is de betrokkenheid van een onafhankelijke bemiddelaar. Deze bemiddelaar, die onafhankelijk is van de partijen in het geschil, is verantwoordelijk voor het waarborgen van een eerlijk gebruik van de tijd, het presenteren van argumenten en het systematiseren van de afspraken die tijdens elke sessie zijn gemaakt. Daarmee wordt voorkomen dat het proces uitsluitend door het ministerie wordt geleid. Een dergelijke bemiddelaar kan het Openbaar Ministerie zijn of een andere onpartijdige instantie.

Traceerbaarheid van informatie is een andere fundamentele as. Acemi stelt voor dat alles wat tijdens de rondetafelgesprekken wordt besproken, wordt vastgelegd in een technische databank, die toegankelijk is voor een groep experts. Deze commissie zou bestaan ​​uit vertegenwoordigers van het Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Bescherming, het Ministerie van Financiën, het Institute for Health Technology Assessment (IETS), twee vertegenwoordigers uit de academische wereld en een actuarieel deskundige. De analyses en conclusies van deze groep zouden openbaar zijn en een transparante validatie van het proces mogelijk maken.

De vakbond waarschuwt dat de beschikbare informatie aanzienlijke aanpassingen behoeft. Momenteel beschikt het ministerie over gefragmenteerde gegevens, grotendeels vanwege het gebrek aan rapporten van de EPS's waar het tussenkomt. Deze organisaties bedienen meer dan 29 miljoen Colombianen. Een betere toegang tot deze gegevens, die momenteel in handen zijn van de Gezondheidsautoriteit, die toezicht houdt op de negen betrokken verzekeringsmaatschappijen, zou een completer beeld van het systeem mogelijk maken. Er wordt ook voorgesteld om deze informatie aan te vullen met gegevens van het IPS.

Bovendien is er behoefte aan kruisverwijzing van gegevens tussen niet-geïntervenieerde EPS en IPS met behulp van een gestandaardiseerde database. Dit zou niet alleen leiden tot een nauwkeuriger inzicht in de daadwerkelijke uitgaven aan gezondheidszorg, maar ook tot meer duidelijkheid over de omvang en de kenmerken van de schulden tussen verzekeraars en aanbieders. Volgens de geraadpleegde bron varieert dit bedrag momenteel met meerdere biljoenen pesos.

Wat de werking van de technische panels betreft, benadrukt Acemi dat elke sessie systematisch een specifiek onderwerp moet behandelen. U mag niet doorgaan naar het volgende punt voordat u het vorige punt volledig heeft uitgewerkt en technisch heeft gedocumenteerd. Aan het einde van elke sessie moeten de notulen, die door alle deelnemers zijn gevalideerd, worden ondertekend en gebruikt als verifieerbare input voor verdere analyse.

Ook de samenstelling van deze tabellen moet worden versterkt. In overeenstemming met de uitspraak van het Constitutionele Hof in uitspraak 007 is meervoudige vertegenwoordiging vereist. Acemi stelt voor om verzekeraars, zorgaanbieders, de farmaceutische industrie, patiënten, wetenschappelijke verenigingen, de academische wereld, de overheid en regelgevende instanties hierbij te betrekken. De deelname van de Hogekostenrekening, die verantwoordelijk is voor het toezicht op de risicoaanpassing, wordt als essentieel beschouwd om de legitimiteit van het proces te waarborgen.

Wat de te verwachten resultaten betreft, stelt de vakbond voor om niet alleen de UPC-waarde voor 2024 te herzien, maar ook met terugwerkende kracht vanaf 2021 aan te passen en een duurzame berekeningsmethodiek voor de toekomst vast te stellen. Voor deze oefening wordt voorgesteld om nationale en internationale experts op het gebied van actuariële wetenschappen, gezondheidseconomie en openbaar bestuur bijeen te roepen.

Tot slot benadrukt Acemi de cruciale rol die het Bureau van de Procureur-Generaal moet spelen als institutionele garant. Naast zijn toezichthoudende rol is de vakbond van mening dat het Openbaar Ministerie een technisch, objectief proces moet leiden, vrij van politieke belangen.

De Acemi EPS beschouwt de rol van het Openbaar Ministerie in dit scenario als fundamenteel. Het is een garantie voor een transparant, openbaar, controleerbaar en reproduceerbaar proces. Het voorstel dat is ingediend bij het kantoor van de procureur-generaal van de natie, Gregorio Eljach Pacheco, beoogt een technische, objectieve en apolitieke procedure, die de beste bereidwilligheid van alle belanghebbenden vereist", concludeert de vakbond.

Journalist Milieu en Gezondheid