Желтая лихорадка в стране: опубликован документ с ключевыми рекомендациями по улучшению лечения этого заболевания

Колумбия сталкивается с одной из самых серьезных вспышек желтой лихорадки за последние десятилетия. С конца 2024 года было подтверждено более 100 случаев заболевания и 44 случая смерти, при этом тревожный уровень летальности в некоторых регионах страны, особенно в сельской местности Толима, составляет 40%. Вирус вновь появился за пределами своих традиционных эндемичных районов, достигнув андских регионов с низким охватом вакцинацией. Этот сценарий, усугубленный изменением климата и вырубкой лесов, заставил Панамериканскую организацию здравоохранения (PAHO) выпустить несколько срочных эпидемиологических оповещений.

«Мы наблюдаем активную передачу в джунглях, пока нет никаких признаков городских случаев, но ситуация критическая», — предупреждает эпидемиолог больницы Федерико Льерас Акоста, регионального центра. В этой больнице прошли лечение 43 пациента, в основном взрослые мужчины, работавшие на открытом воздухе, например, в сельском хозяйстве или рыболовстве. Почти у всех были серьезные симптомы, такие как лихорадка, желтуха, сильная усталость и острый вирусный гепатит. Треть из них умерла.

Столкнувшись с этим кризисом, Университет Ла-Сабаны взял на себя ведущую роль в изучении происходящего и разработке возможных действий. Через Центр трансляционной науки Unisabana (UCTS) под руководством доктора Луиса Фелипе Рейеса — специалиста по интенсивной терапии, уважаемого профессора инфекционных заболеваний, старшего научного сотрудника и научного руководителя центра — была координирована разработка первого национального консенсуса по ведению пациентов с тяжелой желтой лихорадкой.

Этот документ, опубликованный в The Lancet Regional Health – Americas, представляет собой фундаментальный шаг вперед в стандартизации ухода в отделениях интенсивной терапии во время этой вспышки. Консенсус был разработан в сотрудничестве с Колумбийской ассоциацией инфекционных заболеваний (ACIN), гарантирующей ее научную и клиническую поддержку. Его также возглавляли доктора Алекс Хулиан Фореро и Джейсон Андрес Моралес, оба выпускники резидентуры по интенсивной терапии в Университете Ла-Сабаны.

Также следует отметить активное участие нынешних резидентов программы интенсивной терапии в Университете Ла-Сабаны. Они работали в группе экспертов и внесли вклад в анализ доказательств и формулирование рекомендаций в образцовом упражнении академической подготовки, примененной к реальной чрезвычайной ситуации.

Этот консенсус включает практические рекомендации по комплексному ведению пациентов с тяжелой формой желтой лихорадки: гемодинамическая реанимация под контролем УЗИ, раннее применение препаратов, повышающих артериальное давление (вазопрессоров), лечение печеночной энцефалопатии (процедура, при которой у пациента берут кровь, плазму отделяют от ее клеточных компонентов, а затем клеточные компоненты возвращают пациенту, обычно смешивая с раствором для замещения плазмы), заместительная почечная терапия, а также стратегии смягчения гематологических, неврологических и респираторных осложнений.

Рекомендации были разработаны с использованием методологии Grade и процесса Delphi, адаптированы к колумбийскому контексту и призваны максимизировать выживаемость в сложных клинических условиях.

Сосуществование комаров джунглей (таких как Haemagogus и Sabethes) с городскими переносчиками, такими как Aedes aegypti и Aedes albopictus, ухудшает ситуацию с желтой лихорадкой. По официальным данным, 73% территории Колумбии подвержены риску передачи. Это связано с высокой мобильностью населения, вырубкой лесов и изменением климата, поэтому органы здравоохранения считают иммунизацию или вакцинацию необходимыми.

Симптомы заболевания характеризуются очень высокой температурой, крайней слабостью или утомляемостью, тошнотой, рвотой, болями в животе и изменением цвета кожи (пожелтением). У пациентов также может наблюдаться активное кровотечение через слизистые оболочки, например, ротовой полости, и даже кровь в моче. Стул может стать темным, и могут возникнуть неврологические изменения. При появлении этих симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, в ответ на чрезвычайную ситуацию эксперты UCTS предлагают комплексный ответ, сочетающий немедленные и последовательные действия:

Исследования в режиме реального времени с помощью таких платформ, как ISARIC, которые уже собирают клинические данные пациентов для лучшего понимания прогрессирования заболевания, являются ключом к решению этих вспышек. В связи с этим Рейес призывает коллег и медицинский персонал, которые лечат случаи: «Мы просим вашего сотрудничества для достижения адекватной характеристики пациентов. Мы рекомендуем вам связаться с UCTS по адресу [email protected], чтобы получить информацию, быстро определить потребности и разработать план действий для предотвращения выхода этих типов вспышек из-под контроля», — заключает она.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья