50 yaş altındakilerde yüksek tansiyonun gizemli patlaması ortaya çıktı: Felaket boyutunda hasara yol açıyor ve milyonlarca kişi risk altında. Şimdi önde gelen doktorlar ölümcül hale gelen yiyecekleri ve yaygın alışkanlıkları ifşa ediyor

On yıl önce sağlık yetkilileri basit bir mesajla cesur bir ulusal kampanya başlattılar: Yüksek tansiyonu ele alın, ölümleri azaltın ve NHS'ye milyarlarca dolar kazandırın.

Acil bir ihtiyaçtı. Tıbbi olarak hipertansiyon olarak bilinen hastalık, yetişkinlerin üçte birini etkiliyor ve kalp krizi, felç, böbrek yetmezliği ve hatta bunama riskini önemli ölçüde artırıyor.

Hiçbir belirti göstermediği için, birçoğu ciddi hasar oluşana kadar teşhis edilemiyor. Yine de erken yakalandığında, bu sonuçlar önlenebilir. Bu nedenle NHS, 40 yaş üstü herkes için sağlık kontrolleri ve daha yakın zamanda eczanelerde ücretsiz kan basıncı taramaları gibi girişimler başlattı. Ancak bugün tablo her zamankinden daha kasvetli. Tahmini olarak 14 milyon İngiliz yetişkin şu anda yüksek tansiyonla yaşıyor - bu rakam giderek artıyor.

Böbrek hastalığı ve kalp yetmezliği oranları da tırmanıyor. Bir zamanlar yaşlılık hastalığı olarak görülen bu sorun, artık daha genç yetişkinlerde de artışa yol açacak. Ve NHS verileri, hipertansiyonu olan 45 ila 64 yaşındakilerin dörtte birinin, yedi yaşlı hastadan birinin durumu kontrol altına alamadığını gösteriyor. Şaşırtıcı bir şekilde, teşhis konulanların yüzde 80'i ilaçlarını düzgün kullanmıyor.

Ancak yüksek tansiyon riskini azaltmak için basit adımlar var ve geliştirilmekte olan ümit verici tedaviler bir gün günlük tabletlere olan ihtiyacı ortadan kaldırabilir.

Peki genç hastalardaki artışı ne körüklüyor? Ne kadar endişelenmelisiniz? Ve ilaç kullanmadan tansiyonu yönetmek mümkün mü? Uzmanlarımız bilmeniz gereken her şeyi açıklıyor...

NHS, yüksek tansiyon ve kalp sorunlarının çoğunlukla yaşlı yetişkinleri etkilediğini söylüyor - ancak raporlar bunun gençler arasında da bir sorun olduğunu gösteriyor. Gerçekten öyle mi?

Hipertansiyonun yaşlılık sorunu olduğuna dair yaygın inanışa rağmen, doktorlar giderek daha genç nesilleri tedavi ediyor.

'Bu kliniği 20 yıldır yapıyorum. Başladığımda, bana sevk edilen hipertansiyonlu kişilerin yaklaşık beşte biri 30 yaşın altındaydı. Bu sayı kolayca iki katına çıktı,' diyor Dundee Üniversitesi'nde kardiyovasküler tıp bölümü başkanı Profesör Jacob George. 'Şimdi bana sevk edilenlerin üçte birinin genç olduğunu söyleyebilirim ve obezite ana etken - gerçekten de karşılaştığımız en büyük zorluklardan biri.'

Epsom ve St Helier Üniversitesi Hastaneleri NHS Vakfı'nda danışman nefrolog ve Blood Pressure UK yardım kuruluşunun başkanı olan Dr. Pauline Swift, yüksek tansiyon tedavisi için kendisine başvuranların 'çoğunluğunu' 20'li ve 30'lu yaşlardaki kişilerden oluşturduğunu söylüyor.

Geçtiğimiz yılın sonlarında 200'den fazla ülkeyi kapsayan ve Lancet Neurology dergisinde yayımlanan bir araştırmada da, 55 yaş altındakilerde yüksek tansiyonun artmasının felç kaynaklı ölümlerdeki artıştan sorumlu olduğu bulunmuştu.

Uzmanlar, 30 yıldır binlerce kişiyi takip ederek, bunun tüm felçlerin yarısından biraz fazlasından sorumlu olduğunu söyledi.

Ancak yapılan araştırmalar, 40 yaşın altındaki gençlerin yalnızca üçte birinin hipertansiyonunu kontrol altında tuttuğunu, yaşlı yetişkinlerde ise bu oranın yüzde 54 olduğunu gösteriyor; bunun başlıca nedeni, hipertansiyon hastası olduklarının farkında olmamaları.

Peki gençler arasında vakalarda neden bu kadar artış yaşandı?

Egzersiz eksikliği, kötü beslenme ve aşırı alkol uzun zamandır hipertansiyonun artışından sorumlu tutuluyor. Ancak kronik stresin oluşturduğu risk – özellikle gençler arasında – radarın altında kaldı.

Dr. Swift, 'Hayatı çevrimiçi yaşamak ve bunun uyku düzeninde yaratabileceği bozulma zamanla kan basıncını etkiler,' diyor. '20'li ve 30'lu yaşlarınızda zayıf ve aktif bir genç olabilirsiniz, ancak artık daha hareketsiz bir yaşam tarzı yaşadığımızı unutmamalısınız. İnsanlar ayrıca sağlıklı olduğunu düşündükleri bir diyet yiyorlar, ancak işlenmiş gıdalar kaçınılmaz olarak bunun bir parçasıdır. Tuz alımımız 20, 30, 40 yıl öncesine göre çok daha yüksek.'

Yapılan araştırmalar, yetişkinlerin metabolizmaları için ihtiyaç duydukları sodyum miktarının (tuzdaki metalik element) her gün on katına kadarını tükettiklerini gösteriyor.

Ancak vaka sayılarındaki artışın arkasındaki nedenleri takip etme çalışmaları henüz erken aşamada.

'Temel genetik riskleri göz ardı edemeyiz. Bu faktörlerin ne olduğunu bilmek için henüz yeterli araştırmamız yok,' diye ekliyor Dr. Swift.

Yüksek tansiyon için ilaç almaktan çekiniyorum. Başka ne yapabilirim?

Yaşam tarzı değişiklikleri genellikle ilaç reçetelemeden önce ilk başvurulan noktadır. Diyet söz konusu olduğunda, uzmanlar giderek daha fazla ultra işlenmiş gıdalar (UPF'ler) konusunda endişeleniyorlar.

'Sürdürdüğümüz fast-food yaşam tarzı konusunda gerçekçi olmalıyız. Doymuş yağlar ve şekerler açısından zengin olan bu kalori yoğun yiyecekler çok kolay bulunabiliyor,' diyor Profesör George.

Yapabileceğiniz diğer diyet tercihi uygun fiyatlı ve kolayca bulunabilendir: lif. Şeker ve nişasta gibi diğer karbonhidratların aksine, vücut tarafından emilmez ve bağırsağın sağlıklı kalmasına yardımcı olur.

Geçtiğimiz yıl yapılan bir araştırma, günde fazladan beş gram tüketmenin kan basıncı ölçümünün üst sınırını (sistolik) 2,8, alt sınırını (diyastolik) ise 2,1 oranında azaltacağı sonucuna vardı.

Monash Üniversitesi'nde hipertansiyon uzmanı ve çalışmanın baş yazarı olan Doçent Francine Marques şöyle diyor: 'Yaşam tarzı değişikliklerini öneren çok sayıda kılavuza rağmen,

Hipertansiyonun birinci basamak tedavisinde lif alımına ilişkin özel önerilerin belirgin bir şekilde eksik olduğu görülmektedir.'

Üç ay sonra bile yüksek tansiyon değerleri düşmeye devam ederse, ilaç tedavisinin en etkili adım olduğu düşünülüyor.

İlaçların ne zaman alınması gerektiği konusunda çelişkili tavsiyeler var - önemli mi?

Yıllarca İngilizlere, gün içinde tansiyonlarının yükselmesini önlemek için tansiyon ilaçlarını sabah almaları tavsiye edildi.

Ancak bu tarihsel rehberlik, 2019 yılında İspanya'da yapılan ve gece hapı alanların kalp krizi, kalp yetmezliği veya felç geçirme riskini yüzde 40'tan fazla azalttığını ortaya koyan bir çalışmanın ardından değişti.

Geçtiğimiz hafta JAMA dergisinde yayımlanan bir araştırma, her iki iddiayı da çürüterek, ilacın sabah veya yatmadan önce alındığında da aynı etkiyi gösterdiğini ortaya koydu.

Alberta Üniversitesi'nde aile hekimliği uzmanı ve çalışmanın baş yazarı olan Profesör Scott Garrison, "Biz 'hapları ne zaman aldığınız önemli mi değil mi' konusunda karar vericiyiz ve bulgularımız bunun hiçbir fark yaratmadığı yönünde" diyor.

2022 yılında British Heart Foundation tarafından finanse edilen bir araştırmada da tabletlerin ne zaman alındığından bağımsız olarak aynı derecede iyi çalıştığı bulundu.

'İlaçları düzenli olarak ve her gün yaklaşık aynı saatte alın. En önemli şey budur,' diye ekliyor Profesör George.

Bir süredir tansiyon ilacı kullanıyorum ama değerlerim hala iyi değil. Endişelenmeli miyim?

Kan basıncı doğal olarak gün boyunca dalgalanır. Bu nedenle doktorlar haftalar ve hatta aylar boyunca ortalama ölçümleri değerlendirir.

Ancak ilaçların reçete edildiği şekilde alınmaması, inatçı yüksek ölçümlerin en yaygın nedeni olmaya devam ediyor.

Yapılan araştırmalar hastaların yarısının bir yıl içinde ilaç almayı bıraktığını gösteriyor.

Dörtte biri bunları sadece 'bazen' alıyor.

Profesör George, "Hipertansiyon ilaçları antibiyotikler gibi değildir. Bunları bir veya iki hafta almazsınız; hayatınızın geri kalanıdır" diyor.

Birçok hastada ayrıca güncel olmayan ilaçlar da kullanılıyor olabilir.

Imperial College London'da klinik farmakoloji ve tedavi uzmanı olan Profesör Peter Sever şunları söylüyor: 'Beta blokerler 1995 yılında yüksek tansiyon için bir numaralı ilaç tercihiydi, ancak biz bu konuda geride kaldık.

'Denemeler, örneğin ACE inhibitörleri [daha yeni ilaçlar] olarak adlandırılan felç ve kalp krizlerini önlemede çok daha az etkili olduklarını göstermiştir. Artık hipertansiyon yönetiminde çok az rolleri var, üçüncü veya dördüncü ilaç dışında.' ACE inhibitörleri, kan damarlarını daraltan ve kan basıncını yükselten bir hormon olan anjiyotensin II üretimini önleyerek çalışır.

Profesör Sever, 'Haftalar sonra bile hastalar kontrol edilemeyen ölçümler yaşıyorsa, doktorlar dozu değiştirmeyi veya ikinci veya üçüncü ilacı eklemeyi düşünmelidir' diye ekliyor.

Haplara hala iyi yanıt vermezsem seçeneklerim nelerdir?

Rakamlar, yetişkinlerin onda birinin kan basıncı tedavisine yanıt vermediğini gösteriyor.

Dr. Swift, 'Bunların kardiyovasküler riskleri çok yüksek ve kalp veya böbrek hasarı olma ihtimalleri de var,' diyor. 'Adrenalin salgılayan tümörler gibi altta yatan nedenleri arayacağız.'

Diğer bilinen olası nedenler arasında, uzun süre yüksek seviyede kortizol hormonuna maruz kalmanın veya böbreklere kan gitmesindeki sorunların neden olduğu bir rahatsızlık olan Cushing sendromu yer alıyor.

Bazı ilaçlar (ibuprofen, DEHB ilaçları ve kombine oral kontraseptif haplar gibi) tansiyon ilaçlarının etkisini ortadan kaldırabilir.

Tedavi kadın ve erkeklere farklı mı uygulanmalı?

Kanıtlar, kadınların kalp sağlığı açısından dezavantajlı olabileceğini gösteriyor.

Newcastle Üniversitesi'nde girişimsel kardiyoloji uzmanı olan Profesör Vijay Kunadian, "Kadınların kalp rahatsızlıklarının biyolojileri nedeniyle farklı şekilde tedavi edilmesi gerekebilir" diyor.

Yapılan araştırmalar, kadınlarda kan basıncının erkeklerdeki kadar yüksek olması gerekmediğini, çünkü kadınların atardamarlarının çaplarının daha küçük olduğunu gösteriyor.

Profesör Kunadian, 'Kadınların hipertansiyon tedavisi için erkeklere göre daha düşük kan basıncı seviyesinde tedavi edilmesi gerektiğini söylemek için henüz yeterli kanıt yok' diyor.

Hem birçok doktor hem de hastalar tarafından yeterince anlaşılmayan bir diğer konu ise, menopozla bağlantılı hormonal değişiklikler sonucunda kadınlarda yüksek tansiyon ve kalp damar sorunları riskinin orta yaşta önemli ölçüde arttığıdır.

Genellikle 45 ila 55 yaşları arasında gerçekleşen bu aşamadan önce, kadın cinsiyet hormonu östrojen kan damarlarını korur, onları esnek ve geniş tutar. Ancak azalan östrojen seviyeleri sertleşmelerine ve daralmalarına neden olur.

Profesör Kunadian, 'Klinik çalışmalara bakarsanız, gönüllülerin %75'ini genellikle erkekler oluşturur,' diye ekliyor. 'Doktorlar [kadınlara] ilaç reçete etme konusunda rahat olmayabilir, çünkü çok fazla kanıt yok.'

Ufukta yeni tedavi yöntemleri var mı?

Haplar, onlarca yıldır hipertansiyon için başvurulan tedavi yöntemidir; ancak yan etkileri baş ağrısından, mide bulantısına ve kas kramplarına kadar değişebilir.

Devamını oku

Yeni ve kullanışlı tedavi yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla yakında bu durum değişebilir.

Bunlardan biri olan ve enjeksiyon yoluyla uygulanan Zilebesiran adlı ilacın, kan basıncını sabit tutmada üçüncü denemesinde başarılı olduğu kanıtlandı.

İlaç, anjiyotensin üretimini önleyerek etki ediyor. Binlerce İngiliz'in katıldığı son ve daha büyük bir denemenin bu yılın sonuna doğru başlaması bekleniyor.

Londra Üniversitesi Queen Mary'de klinik farmakoloji uzmanı ve İngiltere Zilebesiran deneme koordinatörü olan Profesör Manish Saxena şunları söylüyor: 'Hastaların her gün hap almaktan hoşlanmadığını biliyoruz. Bu, kan basıncı yönetimine yaklaşımımızda bir değişimin başlangıcı olabilir.'

Geçtiğimiz ay, Amerikan Kardiyoloji Koleji'nin yıllık konferansında sunulan Lorundrostat adlı bir başka deneysel ilacın ikinci tur denemesinde, bu ilacın kan basıncını düşürmede mevcut tedavilere göre iki kat daha etkili olduğu bulundu.

Profesör Sever, "Her ikisinin de birinci basamak ilaç tedavisi seçenekleri olarak işe yarama potansiyeli olduğunu düşünüyorum" diyor.