Kuzey ve Kuzeydoğu'daki çocuklar ve gençler hala ağız sağlığı sorunlarıyla karşı karşıya

Benzeri görülmemiş bir araştırma, Brezilyalı çocukların Birleşik Sağlık Sistemi (SUS) aracılığıyla özel diş tedavilerine erişiminin bölgeden bölgeye büyük farklılıklar gösterdiğini ortaya koydu. Araştırmada 2008-2022 yılları arasında çocuk diş hekimleri tarafından gerçekleştirilen 29 milyondan fazla muayene incelendi ve bir eşitsizliğe dikkat çekildi: Brezilya'da çocuk ağız sağlığı konusunda uzmanlaşmış bakım hâlâ eşitsiz.

Anket, São Paulo Üniversitesi (USP) Ribeirão Preto Diş Hekimliği Okulu'nun Pediatrik Diş Hekimliği Lisansüstü Programı araştırmacıları tarafından gerçekleştirildi ve ülkenin beş büyük bölgesinden (Kuzey, Kuzeydoğu, Güneydoğu, Güney ve Orta-Batı) elde edilen veriler dikkate alındı. Sonuçlar Brazilian Research in Pediatric Dentistry and Integrated Clinic dergisinde yayımlandı .

Çalışmanın yazarlarından Diş Hekimi Ricardo Barbosa Lima'ya göre, bu tür bakıma erişimde zorluklar yaşandığı zaten biliniyordu ancak ulusal düzeyde veri henüz yeterli değildi. “SUS'taki pediatrik diş hekimliğindeki tüm üretimi araştırdık ve önemli bölgesel farklılıklar gözlemledik. Bu kapsamda bir anket yoktu.”

Veriler, Kuzeydoğu'da 0-14 yaş aralığındaki çocukların uzmanlaşmış bakıma en az erişen grup olduğunu ortaya koyuyor. Söz konusu dönemde gerçekleştirilen işlemlerin sadece yüzde 13,9'u bu bölgede gerçekleşti. Bu oran, tüm bölgeler arasında en düşük oran oldu. Ülkedeki tüm hizmetlerin neredeyse yarısı (%48,5) Güneydoğu'da yoğunlaşmıştır.

Kuzey'deki durum da dikkat çekicidir: Yıllar içinde önemli dalgalanmalar göstermesinin yanı sıra, analiz edilen 15 yıllık dönemde çocuk diş hekimi randevularının sayısında düşüş yaşanan tek bölge burasıdır. Pandeminin en kritik yılları (2020-2022) göz ardı edildiğinde bile, bölgede uzmanlaşmış bakım arzı Güney'de büyüme gösterirken, bölgede uzmanlaşmış bakım arzı durgun kalmaktadır.

Birimlerde profesyonel eksikliği var

Lima'ya göre, bölgesel farklılıkları açıklayan faktörlerden biri, birincil bakım ağına daha karmaşık ve tamamlayıcı bakım sağlayan Diş Hekimliği Uzmanlık Merkezleri (CEO'lar) olan SUS birimlerinde çocuk diş hekimliğinin zorunlu bir uzmanlık alanı olmamasıdır. Bu, bu profesyonellerin varlığının yerel sağlık yöneticilerinin kararına bağlı olduğu anlamına gelir; bu da daha fazla altyapıya veya kaynağa sahip bölgeleri tercih edebilir. "CEO'lar için zorunlu bir uzmanlık olmadığından, tazminat gerektiriyor. Bu, daha az kaynağa veya daha az altyapıya sahip bölgelerin dezavantajlı olduğu anlamına geliyor" dedi.

Ayrıca, meslek mensuplarının çalışma koşullarının da sonuçları büyük ölçüde etkilediğini belirten Prof. Dr. "Bir bölgede durumu daha ağır olan çocuklar varsa, bakımın daha uzun sürmesi doğaldır, bu da kayıtlı işlem sayısını azaltır, ancak daha az ihtiyaç olduğu anlamına gelmez" diye ekliyor.

Hospital Israelita Albert Einstein'ın Birincil Bakım ve Ağlar Müdürlüğü'nde Kamu Bakım Projeleri uzmanı olan diş hekimi Valmir Vanderlei Gomes Filho'ya göre, çocuk diş hekimliğine erişimdeki eşitsizlik, Brezilya sağlık sisteminin tarihsel ve yapısal eşitsizliklerinin bir yansımasıdır.

"Bu, ekonomik, coğrafi ve yönetimsel faktörlerin bir kombinasyonudur. Kuzey ve Kuzeydoğu bölgelerinde, profesyonel eksikliği, bakım merkezlerine uzaklık ve nüfusun düşük geliri, uzmanlaşmış diş bakımına erişimi daha da zorlaştırıyor," diye açıkladı. Ayrıca eğitim düzeyinin düşüklüğü, yoksulluk, ağız sağlığı konusunda bilgi eksikliği gibi sorunlar da bu hizmetlere olan talebi doğrudan etkiliyor” dedi.

İncelenen dönem boyunca SUS'a kayıtlı çocuk diş hekimi sayısı dalgalı seyretmiş olup, bu durum randevu sayısındaki farklılığı etkilemiş olabilir. 2008 yılında kamu ağında 1.343 profesyonel çalışıyordu. 2010 yılında 1.745 profesyonelle zirveye ulaşan bu sayı, 2022 yılında 1.595'e yükseldi. Ancak bu büyüme bölgeler arası erişimi dengelemeye yetmedi.

Lima'ya göre Kuzeydoğu için bulunan sonuç, bu bölgenin daha büyük sosyal ve sağlık kırılganlığına ilişkin zaten bilinen verileri güçlendiriyor. Önceki araştırmalar, Kuzeydoğu'daki çocuklarda, başlıca ağız sağlığı sorunlarından biri olan diş çürüğünün yüksek oranda görüldüğünü ve koruyucu ve tedavi hizmetlerine erişimlerinin daha az olduğunu gösteriyor. Örneğin, Ulusal Ağız Sağlığı Araştırması'ndan (SB Brasil 2010) alınan verilere göre, iç kesimlerdeki küçük kasabalarda çocukların yaklaşık %69'unda tedavi edilmemiş çürük dişler bulunuyor.

Bu sayılar, bölge, sosyoekonomik statü ve diş hekimliği de dahil olmak üzere kamu sağlık hizmetlerine erişim arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermektedir. Eşitsizlik, kapsam ve ağız sağlığı sorunlarını çözme olanağının bölgeler arasında büyük farklılıklar gösterdiği birincil bakımda başlıyor. Temel ağ başarısız olduğunda, çocukların uzmanlaşmış hizmetlere yönlendirilme eğilimi vardır; ancak bu her zaman gerçekleşmez; özellikle en yoksul bölgelerde yapı veya nitelikli profesyonellerin eksikliği göz önüne alındığında.

"Brezilya gibi 200 milyondan fazla nüfusa sahip kıta büyüklüğünde bir ülkede çürüklerle ilgili deneyimi ölçmek zordur. Ancak, Kuzeydoğu ve Orta-Batı bölgelerindeki bazı eyaletlerde diğerlerine kıyasla daha yüksek bir yaygınlık vardır. Savunmasız sosyoekonomik bileşen, çürüklerle ilgili daha kötü bir deneyimle güçlü bir şekilde ilişkilidir," dedi araştırmacı.

Pandeminin etkileri

Covid-19 salgınının diş bakımı üzerinde de doğrudan etkisi oldu ve 2020'de elektif prosedürlerde keskin bir düşüş yaşandı. En çok etkilenen bölgeler Kuzey ve Kuzeydoğu bölgeleri oldu ve mevcut eşitsizlikler daha da kötüleşti. “Pandemi bağlamı, isteğe bağlı diş randevularını kısıtladı ve acil olanlara öncelik verdi. Bu uzun süreli düşük verimlilik dönemi, şüphesiz, çocuklar da dahil olmak üzere tüm nüfusun ağız sağlığı için ana sorunlardan biriydi,” dedi Lima.

Bu durum, bakımsız vakaların birikmesine neden oldu. “Tüm bunların çocuklara yönelik koruyucu bakım üzerinde büyük etkisi oldu. İlk konsültasyon, büyümenin izlenmesi ve ağız hastalıklarının kontrolü gibi önemli eylemler arka plana atıldı,” diyor Ensino Einstein'da Halk Sağlığında Diş Hekimliği: Aile ve Toplum Sağlığına Vurgu uzmanlık dersinin profesörü olan diş hekimi Aline Moreno Ferreira Campos.

Bunlara, profesyonel yetersizliği, uzmanlaşmış merkezlerin sayısının azlığı, yönetim zorlukları ve sosyoekonomik eşitsizlikler gibi faktörler de ekleniyor. Moreno, "Bunun sonucunda çocukların ağız sağlığı göstergelerinin kötüleşmesi ve diş bakımına erişimde bölgesel eşitsizliklerin derinleşmesi riski ortaya çıktı" yorumunu yaptı.

Araştırmacılar bu senaryoyu göz önünde bulundurarak, endodonti ve periodontoloji gibi diğer alanlarda olduğu gibi, çocuk diş hekimliğinin de CEO'lar için zorunlu bir uzmanlık alanı haline getirilmesini savunuyor. Bu, ülke çapında çocuklara daha eşit ve sürekli bakım sağlanmasını sağlayacaktır. “Çocuklara bakmak için kalıcı bir uzmana sahip olmak esastır. İyi yapılandırılmış birincil bakımla bile, bazı vakalar ameliyatlar, endodontik tedaviler veya rehabilitasyon gibi daha derinlemesine bilgi gerektirir,” diye vurguladı Ricardo Lima.

Uzman, bu değişimin tüm bölgelerde asgari bir yapıyı zorunlu kılarak ve daha fazla ihtiyaç duyulan yerlerde daha fazla uzmanın eğitilmesini teşvik ederek bölgesel eşitsizlikleri azaltmaya yardımcı olabileceğine inandığını belirterek, "Daha karmaşık vakalar için bakıma erişimi artırmak ve çocukların ağız sağlığı göstergelerinin daha hassas bir şekilde izlenmesine olanak tanımak" diyor.

Sağlık Bakanlığı, Agência Einstein'a gönderdiği notta, 2024 yılında ağız sağlığına rekor düzeyde yatırım yaptığını, 4,8 milyar Rand'lık yatırım yaptığını bildirdi. Ayrıca 2023 yılında Ulusal Ağız Sağlığı Politikasını Organik Sağlık Yasası'na dahil eden yasanın yürürlüğe girdiğini ve SUS aracılığıyla ağız sağlığının tüm Brezilyalılar için bir hak haline geldiğini sözlerine ekledi.

Belgede, bakanlığın Mart 2025'te SUS CEO'larında henüz sunulmayan uzmanlık alanlarının uygulanmasını ve finansmanını desteklemek amacıyla federal bir mali teşvik içerdiği ve bu teşvikin yöneticilerin mevcut hizmetlere çocuk diş hekimliği hizmetlerini de dahil etmelerine olanak tanıdığı belirtiliyor. Şu anda SUS'a kayıtlı 1.771 çocuk diş hekimi bulunuyor ve bunlardan 695'i CEO'larda çalışıyor.

Sağlık Bakanlığı ayrıca, 30.000'e kadar nüfusu olan belediyelere yönelik, yerel ihtiyaçlara göre uzmanlaşmış diş bakımı sunan Ağız Sağlığı Uzmanlık Hizmeti'nin (Sesb) oluşturulduğunu bildirdi. Bu düzenleme, hizmet alamayan bölgelerde kapsamlı diş bakımının garanti altına alınmasına yönelik taahhüdü güçlendiriyor.

Kaynak: Einstein Ajansı