Niektórzy Amerykanie są zbyt chorzy, by pracować, obawiają się, że ustawa Trumpa pozbawi ich ubezpieczenia
Stephanie Ivory liczy na Medicaid, aby leczyć schorzenia żołądkowo-jelitowe i przepuklinę dysku, która sprawia, że stanie lub siedzenie przez długi czas jest bolesne. Jej niepełnosprawność uniemożliwia jej pracę, powiedziała.
Ivory, 58 lat, z Columbus w stanie Ohio, uważa, że byłaby zwolniona z wymogu, aby dorośli beneficjenci Medicaid pracowali , ale martwi się o proces raportowania. „Już samo odnawianie ubezpieczenia Medicaid co sześć miesięcy jest wystarczająco trudne, biorąc pod uwagę rozmowy telefoniczne i papierkową robotę” — powiedziała.
Denise Sommer z Warrenton w stanie Missouri nie pracowała od pięciu lat i jest zależna od programu Medicaid, aby uzyskać opiekę w związku z lękiem, wysokim ciśnieniem krwi i ciężkim zapaleniem stawów kręgosłupa i kolan.
Sommer, 58 lat, zakłada, że mogłaby łatwo kwalifikować się do zwolnienia z zaświadczenia lekarskiego. „W systemie jest zbyt wiele nadużyć” – powiedziała. Dodała, że nie martwi się, że inni stracą ubezpieczenie z powodu niespełnienia wymogów dotyczących raportowania.
„To ich wina, bo powinni po prostu aktualizować swój adres i czytać pocztę” – powiedziała.
Ustawa prezydenta Trumpa One Big Beautiful Bill Act, rozległe ustawodawstwo mające na celu przedłużenie obniżek podatkowych i uchwalenie większości jego krajowego programu, wymagałaby od 40 stanów i Dystryktu Kolumbii, które rozszerzyły Medicaid, dodania do programu wymogu pracy. Osoby zapisane musiałyby regularnie składać dokumenty potwierdzające, że pracują, są wolontariuszami lub uczęszczają do szkoły co najmniej 80 godzin miesięcznie lub że kwalifikują się do zwolnienia.
Wielu Republikanów twierdzi, że dorośli niepełnosprawni nie powinni korzystać z Medicaid, argumentując, że wymóg pracy zachęci więcej osób do podjęcia pracy. Przewodniczący Izby Reprezentantów Mike Johnson powiedział, że pomoże to zachować Medicaid „dla osób, które słusznie na to zasługują”, „a nie dla 29-letnich mężczyzn siedzących na kanapach i grających w gry wideo”.
W zeszłym miesiącu Johnson twierdził, że 4,8 miliona osób zapisanych do Medicaid decyduje się nie pracować, co jest liczbą kwestionowaną przez ekspertów ds. polityki zdrowotnej. Rzecznicy Johnsona nie odpowiedzieli na prośbę o komentarz.
Badania przeprowadzone przez Urban Institute i KFF pokazują, że ponad 90% osób w wieku produkcyjnym, które nie otrzymują federalnych świadczeń z tytułu niepełnosprawności, już pracuje lub poszukuje pracy, jest niepełnosprawnych, uczy się lub opiekuje się członkiem rodziny i nie jest w stanie pracować.
Większość osób zapisanych do Medicaid, które są zatrudnione, ma nisko płatne prace, często z długimi lub nieregularnymi godzinami pracy i ograniczonymi świadczeniami, jeśli w ogóle. Co ciekawe, ich praca często nie zapewnia ubezpieczenia zdrowotnego.
Nowe badanie Urban Institute wykazało, że 2% osób zapisanych do programu rozszerzenia Medicaid bez osób na utrzymaniu (około 300 000 osób) podaje brak zainteresowania pracą jako powód braku zatrudnienia.
Bezpartyjne Congressional Budget Office szacuje, że wymagania dotyczące pracy w wersji ustawy Izby Reprezentantów doprowadzą do utraty ubezpieczenia Medicaid przez około 5 milionów dorosłych do 2034 r.; nie przeanalizowano jeszcze ustawy Senatu. Center for Budget and Policy Priorities, lewicowa organizacja badawcza, szacuje, że wersja Senatu może spowodować utratę ubezpieczenia przez nawet 380 000 osób.
Według CBO, przepis dotyczący wymogu pracy stanowi największą redukcję budżetu Medicaid w projekcie ustawy Izby Reprezentantów — około 300 miliardów dolarów w ciągu dekady, co odzwierciedla oszczędności wynikające z nieobejmowania już milionów obecnie zapisanych osób.
Przewidywane oszczędności są wymowne, powiedział Anthony Wright, dyrektor wykonawczy Families USA, organizacji zajmującej się polityką konsumencką i orędownictwem. „To daje poczucie skali i surowości” — powiedział.
Wright powiedział, że stany pod przywództwem Republikanów prawdopodobnie narzucą bardziej uciążliwe wymogi sprawozdawcze. Ale nawet mniej rygorystyczne podejście, powiedział, narzuci obowiązki papierkowej roboty, które spowodują, że uprawnieni beneficjenci stracą ubezpieczenie.
Stephanie Carlton, szefowa sztabu Centers for Medicare & Medicaid Services, powiedziała 24 czerwca na Aspen Ideas Festival w Kolorado, że urzędnicy administracji Trumpa uważają, że CBO przecenia wpływ wymogu pracy.
„Ułatwiamy” ludziom zgłaszanie godzin pracy za pomocą technologii, powiedziała. Broniła proponowanego wymogu jako sposobu na lepszą integrację beneficjentów Medicaid ze społecznościami.
„Jesteśmy społeczeństwem, zwłaszcza przez covid, które odłączyło się od społeczności. Spędzamy dużo czasu online, w mediach społecznościowych i tracimy tę interakcję międzyludzką” — powiedział Carlton. „Prosimy ludzi, aby angażowali się w swoje społeczności. To fundamentalnie dobra rzecz, która jest częścią uzyskiwania korzyści”.
Zgodnie z propozycją Partii Republikańskiej osoby musiałyby spełnić nowe wymogi dotyczące pracy przy pierwszym zapisywaniu się do programu Medicaid, a następnie zgłaszać swój status pracy lub status zwolnienia z podatku co najmniej raz na sześć miesięcy — a potencjalnie nawet co miesiąc.
„To nie jest rozmowa, w której Ameryka powinna uczestniczyć” – powiedziała Leslie Dach, założycielka i przewodnicząca Protect Our Care , grupy adwokackiej, która wspiera Affordable Care Act. „Pomyśl o prawdziwym życiu. Ludzie są pracownikami sezonowymi lub pracują w handlu detalicznym, a ten przestaje działać lub zmieniają się godziny pracy. Jeśli opuścisz jeden miesiąc, zostajesz wyrzucony”.
Ustawa GOP wymienia niepełnosprawność jako wyjątek, wraz z okolicznościami takimi jak pobyt w więzieniu lub bycie rodzicem dziecka na utrzymaniu. (Ustawa Senatu, opublikowana 16 czerwca, zwalniałaby tylko rodziców dzieci w wieku 14 lat i młodszych.)
Jednak nawet istniejące programy stanowe i federalne służące osobom niepełnosprawnym stosują różne standardy ustalania kwalifikowalności.
Kevin Corinth , starszy pracownik naukowy konserwatywnego American Enterprise Institute, powiedział, że stany mogą stanąć przed wyzwaniami, ponieważ wiele osób niepełnosprawnych zapisanych do Medicaid nie otrzymuje ubezpieczenia społecznego na wypadek niepełnosprawności.
Rząd federalny zapewnia tzw. Dodatkowy Dochód Zabezpieczenia Społecznego osobom spełniającym określone kryteria niskich dochodów i niepełnosprawności , a stany mają obowiązek zapisać odbiorców SSI do programu Medicaid .
Jednak według KFF około dwie trzecie dorosłych osób zapisanych do programu, które nie ukończyły 65. roku życia i są niepełnosprawne — to znaczy mają trudności ze wzrokiem, słuchem, poruszaniem się, funkcjami poznawczymi lub w innych obszarach — nie otrzymuje zasiłku SSI.
„Trudno jest określić, gdzie jest granica, kto jest wystarczająco niepełnosprawny”, aby być zwolnionym z wymogu pracy, powiedział Corinth. „Niektórzy ludzie przepadną, a państwa będą musiały wykonać najlepszą pracę, jaką potrafią”.
Powiedział, że od stanów będzie się oczekiwać, że będą polegać na bazach danych rządowych, takich jak te prowadzone przez ich departamenty pracy, aby ustalić, czy osoby zapisane pracują. Ale udowodnienie niepełnosprawności może być bardziej obciążające dla samych osób zapisanych, powiedział.
Dwa stany, które wcześniej próbowały wprowadzić wymogi dotyczące pracy w ramach Medicaid, stworzyły surowe zasady umożliwiające osobom niepełnosprawnym uzyskanie zwolnienia z obowiązku.
W stanie Arkansas wymóg pracy w ramach programu Medicaid obejmował 10-etapowy internetowy proces zwalniania z obowiązku rejestracji osób, które nie zostały automatycznie zwolnione przez stan.
W rezultacie, zgodnie z Narodowym Programem Prawa Zdrowotnego , mimo że 30% osób podlegających temu wymogowi zgłosiło jedno lub więcej poważnych ograniczeń zdrowotnych, jedynie 11% uzyskało długoterminowe zwolnienie.
Jak wynika z wywiadów grupowych przeprowadzonych przez KFF , osoby korzystające z programu Medicaid w Arkansas opisują słabo działający portal internetowy do zgłaszania problemów, niewystarczający zasięg i powszechne zamieszanie.
Wymagania dotyczące pracy w programie Medicaid w Georgii również stanowią wyzwanie dla osób ubiegających się o zwolnienie z powodu niepełnosprawności. Muszą poprosić stan o „modyfikację” na portalu internetowym, a następnie poczekać na telefon od stanu w celu umówienia rozmowy kwalifikacyjnej w celu przejrzenia wniosku. Następnie muszą zapisać się do państwowego programu szkolenia zawodowego, zanim będą mogli zapisać się do programu Medicaid, zgodnie z National Health Law Program.
Georgia nie ujawniła, ile osób złożyło wniosek o zwolnienie z powodu niepełnosprawności ani ile osób zostało zatwierdzonych.
Michael Karpman, główny współpracownik naukowy Urban Institute, powiedział, że ustalenia jego grupy — zgodnie z którymi jedynie niewielka część osób korzystających z programu Medicaid jest bezrobotna, ponieważ nie są zainteresowani pracą — wyjaśniają, dlaczego programy wymagające pracy w Arkansas i Georgii nie miały znaczącego wpływu na zatrudnienie, mimo że zwiększyły liczbę nieubezpieczonych dorosłych.
„Wiele osób wycofuje się z Medicaid z powodu biurokracji” – powiedział, zwracając uwagę na trudności związane z wnioskowaniem o zwolnienia lub zgłaszaniem pracy. „Ludzie mają problemy z procesem dokumentowania”.
Karpman powiedział, że wiele osób polega na Medicaid, gdy tracą pracę zapewniającą ubezpieczenie zdrowotne. Jednak wymóg pracy GOP pozbawiłby ich ubezpieczenia, gdy szukają nowej pracy.
Chris Bryant, członek Medicaid w Lexington, Kentucky, ma zaburzenia krzepnięcia i mieszka w rządowym mieszkaniu za 1100 dolarów miesięcznie z federalnych świadczeń inwalidzkich. Powiedział, że dodanie wymogu pracy do Medicaid tylko zwiększy bariery dla osób, których problemy zdrowotne uniemożliwiają im pracę. „To będzie bałagan” — powiedział.
Bryant, 39 lat, powiedział, że zna osoby korzystające z Medicaid, które mogłyby pracować, ale nie pracują, choć przypuszcza, że jest to niewielka część populacji. „Ludzie korzystają z Medicaid, ponieważ muszą go mieć i nie mają innego wyboru”.
W przygotowaniu tego raportu pomogła Emmarie Huetteman.
KFF Health News to ogólnokrajowa redakcja zajmująca się dogłębnym dziennikarstwem na temat problemów zdrowotnych. Jest ona jednym z głównych programów operacyjnych KFF — niezależnego źródła badań nad polityką zdrowotną, sondaży i dziennikarstwa.
Cbs News
